Разрыв мениска коленного сустава

Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.

В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.

Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.

Нормальная анатомия коленного сустава

Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.

Выделяют три типа дисковидных менисков:

• Неполный. Мениск несколько толще и шире, чем в норме.
• Полный. Мениск полностью закрывает плато большеберцовой кости.
• Гипермобильный тип Рисберга. Подобная картина наблюдается, когда менискобедренная связка, соединяющая мениск с большеберцовой костью, отсутствует. Без этой связки даже нормальный мениск может смещаться в сустав и вызывать появление боли, а также блокирование и щелчки в суставе.

Варианты дисковидных менисков

Травмы дисковидного мениска

Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.

Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.

Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.

Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.

Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.

Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:

• Боль
• Ограничение движения или отек
• Блокирование, щелчки в коленном суставе
• Ощущение «нестабильности» коленного сустава
• Невозможность полного разгибания коленного сустава

Обследование

Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.

При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.

Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.

На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.

Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.

Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.

Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.

Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.

Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.

Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.

Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.

• При полных и неполных дисковидных менисках без разрыва обычно выполняется саусеризация – операция, при которой мениску придается близкая к нормальной форма.
• Если дисковидный мениск разорван, выполняется саусеризация и дебридмент поврежденной части мениска. При некоторых разрывах вместо удаления возможен шов поврежденной части мениска.
• При гипермобильном варианте Рисберга по необходимости выполняется саусеризация, а затем стабилизация мениска швами к внутренней стенке сустава.

Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.

После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.

По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.

Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.

Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. – бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопия коленного сустава
• Операция
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов мениска — 64000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопия коленного сустава с швом мениска
• Операция
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
• Снятие послеоперационных швов