Вопросы и ответы: плечевой сустав и ключица

Вопрос: Добрый вечер. Много лет назад перенес травму плечевого сустава. До сих пор помню, что тогда был диагностирован подвывих акромиального конца ключицы. Врач травматолог сказал, что операция не требуется. В последнее время, стал часто отмечать ноющую боль в области ключицы и плечевого сустава. В поликлинике врач назначил рентген. По рентгену диагностирован артроз АКС 2-3 ст. Лечение таблетками и мазями не помогает. В интернете читала о эндосокпических операциях на плечевом суставе. Насколько она необходима в моем случае? Сергей 47 лет.

Ответ: Вывихи и подвывихи в акромиально-ключичном сочленении (АКС) может привести к развитию посттравматического артроза. Остеоартроз АКС может развиваться и без острой травмы.

Для артроза АКС типичны боли при поднятии руки, локальная болезненность в области акромиального конца ключицы, ночные боли в положении лежа на больном плече.

При рентгенографии часто выявляются признаки остеоартроза, такие как сужение суставной щели АКС и костные шипы или остеофиты. Также МРТ имеет большую ценность для диагностики заболеваний акромиально-ключичного сочленения.

Боль в плечевом суставе при артрозе АКС обусловлена тем, что костные шипы (остеофиты) выступают в субакромиальное пространство и раздражают сухожилия ротаторной манжеты. Формируется хроническое воспаление, приводящее к стойкому болевому синдрому.

При обширном артрозе акромиально-ключичного сочленения показана операция. Операция выполняется артроскопически, через несколько проколов кожи.

Во время операции производится удаление воспаленных тканей из субакромиального пространства, а также резецируются костные шипы и остеофиты ключицы и акромиона.

В послеоперационном периоде пациенты редко испытывают болезненные ощущения и быстро могут вернутся к повседневным делам.

Вопрос: Здравствуйте. Около года беспокоят боли в плече. По совету знакомой прошла МРТ плечевого сустава. В заключении МРТ сказано, что у меня обнаружен остеоартроз ключично-акромиального сустава (АКС). Как можно вылечить этот вид артроза? Cветлана Юрьевна 61 год.

Ответ: Остеоартроз ключично-акромиального сустава (АКС) является довольно распространенным заболеванием лиц среднего и пожилого возраста. Предрасполагающими к его развитию факторами является травма (подвывих и вывих в суставе), тяжелая физическая работа, однако заболевание может развиваться и без каких-либо предрасполагающих факторов.

Пациент может жаловаться на боль в плечевом суставе, однако если вы попросите его указать источник боли, то он обратит ваше внимание на избыточно выступающий вверх акромиальный конец ключицы, болезненность будет ограничена, как правило, именно этой зоной. Ключично-акромиальный сустав увеличивается в объеме за счет костных разрастаний, остеофитов.

Движения в плечевом суставе обычно не ограничены, однако болезненны в некоторых положениях.

На рентгенограмме выявляются типичные признаки дегенеративного поражения сустава. Изменения часто носят двусторонний характер, хотя жалобы пациента могут ограничиваться только одной стороной. В ряде случаев диагноз устанавливается в ходе МРТ обследования пациента по поводу непонятной боли в плечевом суставе, причиной которой на самом деле может быть остеоартроз ключично-акромиального сустава.

При неэффективности анальгетиков и местной инъекционной терапии глюкокортикоидами купирования болевого синдрома можно добиться путем резекции акромиального конца ключицы. В настоящее время эта операция может выполняться артроскопически. Артроскопия в настоящее время является общепризнанной и эффективной методикой диагностики и лечения болезней и травм акромиально-ключичного сустава.

В ходе артроскопической пластики акромиона и резекции акромиального конца ключицы выполняется также удаление воспаленных в результате импиджмент синдрома мягких тканей из субакромиального пространства.

Вопрос: В течение нескольких месяцев стал замечать, что плечевой сустав все хуже и хуже двигается. Дошло до того, что стало невозможно причесаться. Боль не утихает ни днем, ни ночью. Участковый терапевт поставил диагноз «Замороженное плечо» и дал направление к ортопеду. В нашем городке нет такого специалиста, а ждать консультации в районном центре еще около месяца. Можно ли как-нибудь остановить болезнь? Максим, 53 года, Узловая

Ответ: Под термином «замороженное плечо» следует понимать состояние, характеризующееся прогрессирующим болевым синдромом и ограничением подвижности плечевого сустава. Причина данного состояния неизвестна.

«Замороженное плечо» нередко может сочетаться с сахарным диабетом и заболеваниями сердца. Возраст пациентов составляет 40-55 лет. Женщины страдают от болезни чаще, чем мужчины.

У пациента, обычно после перенесенной травмы, развивается болевой синдром в области плеча и плечевого сустава, интенсивность которого постепенно возрастает. Нередко пациенты жалуются, что не могут спать на больном плече. Через пару месяцев после начала заболевания болевой синдром стихает и на первый план выходит ограничение подвижности плечевого сустава. Движения обычно нарушены во всех направлениях.

Пациентам с «замороженным плечом» вначале обычно назначают лечебную физкультуру. Не лишним будет и применение физиопроцедур на плечевой сустав, инъекционная терапия глюкокортикоидами. Целью консервативного лечения является уменьшение выраженности болевого синдрома и повышение подвижности в плечевом суставе.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при выраженной тугоподвижности плечевого сустава можно задумываться об операции.

Артроскопический артролиз и рассечение спаек позволяет нам восстановить движения практически в любом тугоподвижном плечевом суставе.

Отличные и хорошие результаты после артроскопической операции на тугоподвижном плече отмечены в 85-90 % случаев.

Вопрос: Добрый день. При рентгене легких у меня обнаружились кальцифкаты в области плечевого сустава. В течение нескольких лет у меня бывают боли в области плеча с этой стороны, но я думал, что эти боли связаны с тем, что я поднимаю штангу. Я веду здоровый образ жизни и не могу понять, откуда у меня эта болезнь. Чем опасны эти кальцификаты в плече, и надо ли их удалять? Максим 41 год Волгоград.

Ответ: Здравствуйте. Для того чтобы точно определить, нужно ли Вам удалять кальцификаты хирургически или можно полечить консервативно, требуется очная консультация. Только после клинического осмотра и изучения рентгеннограм и МРТ плечевого сустава можно назначить адекватное лечение.

Во многих случаях достаточно консервативной терапии, но при выраженной болезненности в плечевом суставе не редко требуется операция. По каким причинам развивается кальцифицирующий тендинит науке пока неизвестно. Смысл болезни заключается в отложении кристаллов солей кальция в сухожилиях. Кальцификаты в плечевом суставе чаще всего формируются в толще сухожилий ротаторной манжеты возле большого бугорка.

Заболевание проходит несколько фаз, каждая из которых характеризуется определенной клинической картиной и изменениями при рентгенографии и УЗИ. Иногда кальцифицирующий тендинит течет бессимптомно и выявляется случайно. При других обстоятельствах кальцификаты могут доставлять болезненные ощущения при физической нагрузке или в покое.

Если болевой синдром невозможно купировать при консервативном лечении в течение 5-6 месяцев, выполняется операция. На современном уровне операции проводятся малоинвазивно, артроскопически. Артроскопическая техника позволяет, через небольшие проколы кожи, визуализировать и удалить очаги кальцификации не повреждая при этом здоровые ткани.

В нашей клинике мы проводим диагностику, лечение травм и заболеваний плечевого сустава, в том числе и кальцифицирующего тендинита ротаторной манжеты. Записывайтесь на очную консультацию в клинику по телефону или опишите Вашу проблему он-лайн.

Вопрос: Здравствуйте. Хочу поделиться своей проблемой, может, вы сможете мне помочь. Около года назад на юге у меня появились очень сильные боли в плечевом суставе. Принимала обезболивающие, руку держала на косынке, через дней 5-7 боли уменьшились. После возращения на работу, я работаю продавцом, поэтому постоянно что-то делаю руками, иногда возникают болезненные ощущения, поболит несколько дней и проходит. Однако в последние месяцы боли усилились, а таблетки перестали помогать. Еще заметила, что рука стала хуже подниматься. Пошла в поликлинику, сделали снимки плечевого сустава. Заключение: очаги кальцификатов в области мягких тканей плечевого сустава и большого бугорка слева 2,5Х0,7 см и 1,0Х08 см. Врач хирург советует делать операцию по удалению кальцификатов, но меня пугает то, что операция открытая, и будет большой шрам. В интеренете прочитала, что можно сделать подобную операцию через проколы, делают ли в вашей клинике такую операции, и не появятся ли эти отложения солей снова? Екатерина 35 лет. Суворов, Тульская область.

Ответ: Здравствуйте Екатерина. Действительно в нашей клинике выполняют операцию по удалению кальцификатов артроскопическим методом. Обычно к оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативного лечения более полугода. Очаги кальцификации расположены в толще сухожилий ротаторной манжеты.

Сами кальцификаты не вызывают боли, однако возле очагов кальцифкации формируется воспаление. Отек и напряжение сухожилий ротаторной манжеты в области кальцификата основная причина боли. После удаления кальцификатов болевой синдром пропадает. Операция выполняется через несколько проколов кожи до 4 мм., через которые в полость сустава вводят артроскоп подключенный к видеокамере и мини-инструменты. Изображение из полости плечевого сустава мы получаем на монитор.

С помощью специальных инструментов очаги удаляются. Иногда на месте удаленного кальцификата остается дефект ротаторной манжеты, который во время операции ушивается также артроскопически. Обычно после удаления очага кальцификации болевой синдром пропадает. Если имеет место тугоподвижность сустава, во время операции мы имеем возможность удалить спайки внутри сустава.

Вопрос: Здравствуйте. После Нового года у меня появилась боль в плечевом суставе при поднятии правой руки, а также во время сна. Руку никогда не травмировал, боль появилась постепенно. В поликлинике сказали, что у меня плечелопаточный периартрит, выписали таблетки, записали на ФТЛ и лечебную физкультуру. Лечусь около 2 недель, но стало не на много лучше. Обратился в частную клинику и сделал МРТ. На МРТ найдены признаки тендинита надостной мышцы, оссификации корако-акромиальной связки, артроз акромиально-ключичного сочленения, субакромильный бурсит. Посоветуйте другие методы лечения. Может быть нужна операция? Потому что таблетки не помогают. Сергей 39 лет.

Ответ: Здравствуйте, Сергей! Болевой синдром в плечевом суставе достаточно распространенная жалоба у людей старше 35 лет. Действительно, диагноз «плечелопаточный периартрит» достаточно частый в повседневной практике врача травматолога поликлиники, но, к сожалению, он не отражает сущность проблемы в плечевом суставе.

Клинику заболевания, которое Вы описываете, может соответствовать импиджмент синдрому. Импиджмент синдром можно перевести на русский язык как «синдром столкновения плеча», также его иногда называют «субакромиальный импиджмент синдром».

При импиджмент синдроме происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты между головкой плечевой кости и акромионом. Клинически определяется ночная боль, боль при активном отведении руки от 70 до 100 градусов, также выявляется болезненность при внутренней ротации плеча (например, при попытке вытащить что-либо из заднего кармана брюк или заведении руки за спину), нередко выявляется ограничение движений в плечевом суставе.

Пациент испытывает боль при активных движениях, однако боли при пассивных движениях, например с помощью врача, безболезненны. Врачи выделяют несколько стадий развития болезни (от воспаления сухожилий до полного разрыва ротаторной манжеты).

Существую несколько вариантов лечения данной патологии, в том числе и оперативных. Требуется очная консультация с результатами МРТ. Только после осмотра и интерпретации данных инструментальных методов лечения можно определиться с тактикой дальнейшего лечения. Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте! В выходные упала с велосипеда. От боли потемнело в глазах. Когда очнулась почувствовала сильную боль в плече. Обратилась в травмпункт. Врач сделал снимок, и сказал что у меня вывих ключицы, разрыв связок ключицы и нужно делать операцию. Я очень боюсь операций, в детстве в больнице мне пытались делать наркоз и у меня началась аллергия. Можно ли не делать операцию и чем мне это может грозить? Диана 29 лет.

Ответ: Добрый день. При значительной деформации в области АКС, обычно повреждение связочного аппарата значительное и требуется операция. Иногда деформация не столь выражена и чтобы уточнить степень повреждения связочного аппарата ключицы требуется наряду с клиническим осмотром, выполнить специальные Р-гр. с нагрузкой.

В любом случае требуется очная консультация. Что касается обезболивания во время операции, на данный момент существуют множество современных методов и препаратов для анестезии, что сводит риск осложнений к минимуму.

Вопрос: Добрый вечер. Мне 23 года занимаюсь спортом, в походе по Уралу упал на руку, появилась очень сильная боль, не мог пошевелить рукой. Наш тренер сказал что это вывих плеча, больниц поблизости нет, поэтому вывих вправили в лесу. После этого рука стала шевелиться и через несколько дней перестала болеть. Сейчас прошло 6 дней и я вернулся домой. В области плеча осталась припухлость, мазал ее различными гелями, при движениях все еще есть небольшая боль. Нужно ли мне обращаться к врачу и когда можно начинать разрабатывать руку? Сергей.

Ответ: Здравствуйте Сергей. Заниматься спортом, нагружать руку после вывиха ни в коем случае нельзя! Вам следует обратиться к врачу специалисту. Возможно потребуется контрольная р-грамма Вашего плечевого сустава, так же следует наложить фиксирующую повязку. Если Вы откажетесь от проведения лечения в должном объеме то возможен рецидив вывиха. Спасибо.

Вопрос: Добрый день. Маме 76 лет. Около 5 дней назад она упала на улице. В травмпункте у нее определили перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением. Посоветовали специальную повязку (ортез), которую мы купили и одели на руку. Несмотря на то, что она пьет таблетки рука все равно болит, повязка неудобная и все время спадает с руки. В интернете прочитала, что можно сделать операцию и скрепить кости. Делаете ли Вы в вашей клиники такие операции и можно ли делать операцию если у моей мамы бывает высокое давление и несколько лет назад ей удалили желчный пузырь? Елена.

Ответ: Здравствуйте. Лечение переломов хирургической шейки зависит от вида смещения, а также с учетом образа жизни больного и его возраста. Если смещение небольшое, пациент пожилой и малоактивный, у него выраженные сопутствующие заболевания то операцию не делают.

Выполняют репозицию и фиксацию повязкой. В том случае если смещение значительное и пациент предъявляет высокие требование к функционированию конечности, то выполняется оперативное вмешательство.

В любом случае требуется очная консультация и решение вопроса о операции индивидуально. Гипертоническая болезнь не является противопоказанием к операции.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме 72 года. Вчера дома она поскользнулась в ванной и упала боком на левое плечо. В больницу мы не обращались. Сегодня утром боль усилилась (таблетки не помогают), верхняя часть плеча опухла, в области сустава плеча появились синяки. Мама говорит, что когда пытается шевелить рукой то чувствует хруст. Может ли это быть перелом, и если да то что нам делать? Леонид

Ответ: Здравствуйте! К сожалению, на основании того что Вы описываете у Вашей мамы действительно перелом проксимального отдела плечевой кости (хирургической шейки или головки). Такие переломы достаточно распространены среди пожилых людей и связаны с остеопорозом.

Тем ни менее для уточнения диагноза Вам требуется консультация травматолога, а также рентген. Сейчас и на время транспортировки Вашей родственницы зафиксируйте поврежденную конечность в косыночной повязке.