Импинджмент в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. Его тазовая часть называется вертлужной впадиной, которая является частью тазовой кости. Верхний суставной конец бедренной кости имеет шаровидную форму и называется головкой бедра.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Он образует ровную поверхность, обеспечивающую возможность свободного скольжения суставных поверхностей костей друг относительно друга при движениях.

По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и увеличивает стабильность сустава.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра идеально соответствует форме вертлужной впадины.

При импиджменте вокруг головки бедра и/или вертлужной впадины формируются костные разрастания — остеофиты. Эти остеофиты образуют патологические точки соприкосновения между головкой бедра и вертлужной впадиной и мешают им нормально двигаться друг относительно друга. Со временем это приводит к разрывам суставной губы и повреждению суставного хряща (остеоартриту).

Типы импинджмента

Выделяют три типа импинджмента в тазобедренном суставе: пинсер-импинджмент (от англ. pincer — щипцы), кэм-импинджмент (от англ. cam — кулачок, эксцентрик) и комбинированный импинджмент.

• Пинсер-импинджмент. Этот тип импинджмента возникает при формировании костных разрастаний вдоль нормального края вертлужной впадины, в результате чего суставная губа может сдавливаться между такими разрастаниями и головкой бедра.
• Кэм-импинджмент. При этом типе импинджмента головка бедра утрачивает свою округлую форму и не может нормально вращаться в вертлужной впадине. По краю головки бедра формируется остеофит, который повреждает хрящ вертлужной впадины.
• Комбинированный импинджмент. При этом варианте импинджмента присутствуют оба его типа.

Типы импинджмента сустава

Причиной импинджмента является нарушение нормального развития костей, образующих тазобедренный сустав, в детском возрасте. Деформация головки, вертлужной впадины или обоих приводит к формированию пинсер-остеофитов, кэм-остеофитов, повреждению суставных поверхностей и боли. При наличии деформации сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить развитие импиджмент.

Неизвестно, сколько людей страдает этим заболеванием. Некоторые пациенты долго и достаточно активно живут с этим состоянием и никогда не испытывают проблем. Однако появление клинической симптоматики обычно свидетельствует о повреждении суставного хряща или суставной губы и о высокой вероятности прогрессирования заболевания.

У лиц, занимающихся спортом, тазобедренный сустав подвергается более интенсивным нагрузкам, в связи с чем боль при импиджменте у них может появляться раньше, чем у менее активных людей. Однако необходимо сказать, что физические нагрузки сами по себе не являются причиной импинджмента.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента являются:

• Боль
• Ограничение движений
• Хромота

Боль чаще всего локализуется в паховой области, однако может быть и в области наружной поверхности бедра. Повороты туловища, ротация бедра и приседания могут приводит к появлению острой колющей боли. Иногда это может быть тупая ноющая боль.

Когда симптомы импиджмента появляются впервые, необходимо попытаться выяснить, какой вид активности является ее причиной. Иногда простой отказ от этих видов активности и покой для тазобедренного сустава позволяет избавиться от болевого синдрома. Также могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или напроксен.

Если симптомы сохраняются, вам следует обратиться к врачу, чтобы установить точную причину боли и назначить соответствующее лечение. Чем дольше импиджмент остается без лечения, тем более выраженное повреждение тазобедренного сустава он вызывает.

При первой вашей встрече с врачом вы обсудите состояние вашего здоровья в целом и текущую проблему с тазобедренным суставом. Также доктор обследует ваш тазобедренный сустав.

Импинджмент-тест

В процессе физикального обследования доктор скорее всего проведет вам импинджмент-тест. При этом тесте доктор сгибает вашу ногу в коленном и тазобедренном суставе и ротирует ее внутрь. Если при этом появляется боль в тазобедренном суставе, тест считается положительным.

Импинджмент-тест

Лучевая диагностика

Для диагностики ФАИ доктор может назначить вам дополнительные лучевые методы исследования.

• Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать кости и увидеть их изменения, характерные для ФАИ. Также на рентгенограммах можно обнаружить признаки остеоартрита.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод обеспечивает более детальные изображения костей и позволяет более точно оценить форму костей, образующих тазобедренный сустав.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод применяется для лучшей визуализации мягких тканей и позволяет выявить повреждение суставной губы и суставного хряща. Введение в тазобедренный сустав контраста делает исследование еще более информативным.
• Местные анестетики. Доктор может ввести в тазобедренный сустав с диагностической целью местный анестетик. Если это временно купирует болевой синдром, тест служит подтверждением импиджмента.

Консервативное лечение

Изменение активности. Сначала доктор может порекомендовать просто видоизменить вашу повседневную деятельность и исключить те ее виды, которые вызывают симптомы импиджмента.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты позволяют уменьшить выраженность боли и воспаления.

Физиотерапия. Она включает специальные упражнения, позволяющие увеличить объем движений в суставе, укрепить стабилизирующие сустав мышцы и тем самым несколько уменьшить нагрузки на поврежденную суставную губу и хрящ.

Хирургическое лечение

Если данные обследования свидетельствуют о наличии импинждмента, а консервативные мероприятия не дают должного эффекта, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

(Слева) Кэм-остеофит на головке бедра. (Справа) Рентгенограмма после хирургической резекции остеофита.

Артроскопия

Во многих случаях импиджмента возможно выполнение артроскопического вмешательства. Такие вмешательства выполняются с использованием небольших доступов и специальных тонких инструментов. Хирург использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы увидеть тазобедренный сустав изнутри.

В ходе артроскопии доктор устраняет имеющиеся повреждения суставной губы и хряща, а также резецирует костные разрастания головки бедра и вертлужной впадины, являющиеся причиной импиджмента.

В некоторых сложных случаях может понадобиться открытая операция.

(Слева) Во время артроскопии доктор через небольшой разрез вводит в сустав артроскоп. (Слева) Через отдельные такие же небольшие разрезы в сустав вводятся инструменты.

Отдаленные результаты

Операция позволяет эффективно устранить симптомы импиджмента. Также это она позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тазобедренного сустава. Однако не всегда она бывает полностью эффективна, особенно если операция выполняется поздно, когда уже произошло значительное повреждение сустава. В будущем возможно развитие более серьезных проблем с тазобедренным суставом.

Несмотря на то, что операция не всегда бывает эффективна, на сегодняшний день это лучший метод лечения импиджмента

Результаты хирургического лечения импиджмента с каждым годом становятся все лучше, поэтому доктора скорее всего будут рекомендовать этот метод своим пациентам все чаще. Техники хирургического лечения продолжают совершенствоваться, и в будущем при подобных операциях возможно будут использоваться компьютеры, которые помогут хирургам непосредственно во время операции корригировать и восстанавливать форму костей, образующих тазобедренный сустав.