Почему болит плечевой сустав?

Сустав, который большинство людей называют плечом, на самом деле представляет собой несколько суставов, которые вкупе с окружающими их мышцами и сухожилиями обеспечивают самый широкий объем движений верхней конечности, давая нам возможность, например, почесать спину или выполнить мощный бросок.

Ценой такой высокой подвижности плечевого сустава может стать его нестабильность или импинджмент мягких тканей или костных структур, которые становятся источником болевого синдрома.

Вы может чувствовать боль при определенных движениях в суставе либо боль может быть постоянной. Боль может беспокоить вас эпизодически либо сохраняться в течение длительного периода времени и потребовать в таком случае выявления ее причины и назначения соответствующего лечения.

В настоящей статье мы вкратце остановимся на некоторых наиболее распространенных причинах боли в плечевом суставе, а также на часто применяемых вариантах лечения этих состояний.

Более подробную информацию о причинах болевого синдрома в плечевом суставе в вашем конкретном случае вы сможете получить, побеседовав с вашим лечащим врачом.

Анатомия плечевого сустава и причины болей в нем

На рис. Основные элементы плечевого сустава

Плечевой сустав человека образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эту впадину называют гленоидом. Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки сухожильно-мышечной муфтой, называемой ротаторной манжетой.

Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты окружают головку плеча, удерживая ее напротив суставной впадины лопатки.

Наиболее распространенные проблемы с плечевым суставом можно условно подразделить на четыре основных категории:

Воспаление сухожилий (бурсит или тендинит) или разрыв сухожилий
Нестабильность
Артроз
Перелом костей составляющих плечевой сустав

Другими менее распространенными причинами болевого синдрома в плечевом суставе являются опухоли, инфекция или проблемы неврологического характера.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ ПОРАЖАЮЩИЕ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Бурсит плечевого сустава

Бурсы — это небольшие заполненные жидкостью полости, расположенные в области суставов, в т.ч. и плечевого сустава.

Бурсы служат своего рода амортизаторами между костями и окружающими их мягкими тканями, помогая уменьшить трение между двигающимися друг относительно друга костями и мышцами.

Избыточная физическая нагрузка иногда приводит к отеку и воспалению такой бурсы, расположенной между ротаторной манжетой и отростком лопатки, называемым акромионом.

При этом развивается состояние, носящее название субакромиальный бурсит.

Бурсит нередко сочетается с тендинитом ротаторной манжеты. Развитие воспаления возможно в различных тканях плечевого сустава, при этом пациентам становится сложно выполнять даже самые простые и повседневные вещи, например, расчесывать волосы или одеваться.

Тендинит в плечевом суставе

Сухожилие — это мощный пучок волокон, соединяющий мышцу с костью. Тендинит представляет собой воспаление сухожилия.

Тендиниты можно разделить на два типа:

Острые: причиной таких тендинитов могут быть резкие броски или другие типы движений, связанные с заведением руки за голову, как при занятиях спортом, так и в быту.
Хронические: причиной хронических тендинитов являются дегенеративные изменения плечевого сустава или повторяющиеся микроразрывы сухожилия.

Наиболее часто при тендинитах плечевого сустава поражаются четыре сухожилия ротаторной манжеты и одно из сухожилий двуглавой мышцы. Ротаторная манжеты состоит их четырех небольших мышц и их сухожилий, окружающих головку плеча и удерживающих ее вокруг суставной впадины. Ротаторная манжета обеспечивает подвижность и стабильность плечевого сустава.

Разрывы сухожилий в плече

Расслоение или разрывы сухожилий могут быть следствием острой травмы или дегенеративного поражения сухожилий в пожилом возрасте, они могут возникать внезапно либо развиваться постепенно на фоне многократно повторяющихся и достаточно интенсивных нагрузок. Разрывы могут выглядеть как частичное или полное отделение сухожилия от зоны его прикрепления к кости. В большинстве случаев полных разрывов сухожилие отрывается именно в зоне прикрепления к кости. Наиболее распространенными из таких разрывов являются разрывы ротаторной манжеты (надостной и подлопаточной мышцы) и сухожилия двуглавой мышцы.

Импинджмент синдром плеча

Об импинджменте плечевого сустава говорят тогда, когда акромиальный отросток лопатки начинает оказывать давление на расположенные под ним мягкие ткани в момент отведения руки. Такими мягкими тканями являются сухожилия ротаторной манжеты и субакромиальная бурса. Импинджмент ведет к развитию бурсита и тендинита, вызывает боль и ограничение движений в плечевом суставе.

Нестабильность плечевого сустава, привычный вывих

Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка плечевой кости «выходит» из суставной впадины лопатки. Это может происходить в результате травмы или избыточной физической нагрузки.

Вывихи плеча бывают неполными, когда головка плеча лишь отчасти смещается по отношению к суставной впадине лопатки. Такое состояние называется подвывихом. О полном вывихе говорят, когда головка плеча полностью разобщается с суставной впадиной лопатки.

В случаях, когда связки, сухожилия и мышцы, окружающие плечевой сустав, утрачивают свою прочность или рвутся, вывихи начинают повторяться. Рецидивы вывихов, неполные или полные, становятся источником боли и в той или иной мере выраженных дискомфортных ощущений при подъеме руки вверх или отведении ее от туловища в сторону. Повторные вывихи и подвывихи в плечевом суставе увеличивают риск развитию остеоартрита плечевого сустава.

Артрит и артроз плечевого сустава

Причиной болевого синдрома в плечевом суставе может быть артрит или артроз плечевого сустава. Выделяют несколько типов этого заболевания. Наиболее распространенный из них — это остеоартрит, или артрит вследствие «изнашивания сустава». Симптомы артрита — отек, боль и ограничение движений в суставе — обычно начинаются в среднем возрасте. Остеоартрит развивается медленно, однако болевой синдром со временем прогрессирует.

Остеоартрит чаще всего связан с травмами плечевого сустава, однако может быть и первичным, представляющим собой постепенное «изнашивание» сустава без каких-либо явных на то причин. Другие варианты артрита связаны с разрывами ротаторной манжеты, инфекцией или воспалением внутренней выстилки сустава.

Нередко пациенты с тем, чтобы уменьшить выраженность испытываемых ими болевых ощущений, стараются максимально ограничить движения в плечевом суставе. Окружающие сустав мягкие ткани в подобных ситуациях утрачивают свою эластичность и подвижность, приводя к формированию болезненной контрактуры сустава.

Переломы в области плечевого сустава

Перелом — это механическое нарушение целостности кости. Перелому может подвергаться любая из костей, участвующих в образовании плечевого сустава: ключица, плечевая кость или лопатка.

Переломы в области плечевого сустава у пожилых пациентов нередко являются результатом падения с высоты собственного роста. У пациентов более молодого возраста такие переломы чаще возникают при высокоэнергетических травмах, например, в результате ДТП или спортивной травмы.

Переломы обычно сопровождаются выраженным болевым синдромом, отеком и кровоизлияниями в области плечевого сустава.

Обследование при боли в плечевом суставе

В случаях острой травмы, сопровождающейся развитием острого болевого синдрома, рекомендуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Если боль выражена не сильно, можно просто отдохнуть несколько дней, — иногда этого бывает достаточно для решения проблемы. Однако, если проблема не исчезает, обратитесь к врачу.

Врач проведет тщательное обследование, постарается выявить причину боли в плечевом суставе и предложит вам возможные варианты лечения.

Первым этапом обследования пациента является сбор анамнеза заболевания. Доктор попросит вас рассказать, как и когда возникает боль, что стало ее исходной причиной и какое лечение по этому поводу вам уже проводилось. Также доктор задаст вам другие вопросы, касающиеся состояния вашего здоровья в целом и проблемы с плечевым суставом в частности. Поскольку симптомы большинства заболеваний плечевого сустава усиливаются при определенных видах физической активности, анамнез заболевания является очень ценным инструментом диагностики, во многих случаях позволяющим достаточно точно установить источник вашей боли в плече.

Всестороннее физикальное обследование в большинстве случаев позволяет максимально точно установить причины болевого синдрома в плечевом суставе. В ходе такого обследования доктор будет искать возможные изменения в строении плечевого сустава, деформации, отек, признаки слабости тех или иных мышечных групп и участки локальной болезненности. Также доктор оценит объем движений в плечевом суставе и силу окружающих сустав мышц.

Для выявления точной причины болевого синдрома в плечевом суставе или других клинически значимых проблем доктор назначит вам дополнительные исследования.

Рентгенография. Метод позволяет оценить только состояние костей, образующих плечевой сустав.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Эти методы исследования используются для диагностики изменений в первую очередь мягких тканей. МРТ является весьма информативным методом диагностики повреждений связок и сухожилий в области плечевого сустава.
Компьютерная томография. Методика представляет собой комбинацию рентгенографии с компьютерными технологиями получения и обработки изображений, результатом чего становятся высококачественные изображения костных структур в области плечевого сустава.
Электрофизиологические исследования. К таким методам исследования относится, например, электронейромиография, которая может быть назначена для оценки проводимости нервных стволов.
Артрография. Это разновидность рентгенографии, при которой в полость сустава вводится специальное рентген-контрастное вещество, которое позволяет лучше увидеть полость сустава и окружающие сустав мышцы и сухожилия. Вариантом артрографии является МР-артрография.
Артроскопия. Это хирургическая операция, во время которой доктор вводит в полость сустава волоконно-оптическую камеру. Артроскопия позволяет выявить повреждения мягких тканей, которые не удается диагностировать другими методами. Кроме того, артроскопия в значительном числе случаев позволяет не только увидеть проблему, но и решить ее.

Лечение травм и заболеваний плечевого сустава

Модификация физической активности

Лечение обычно начинается с назначения функционального покоя для поврежденной конечности, изменения собственной физической активности и физиотерапевтических мероприятий, направленных на укрепление мышц плечевого пояса и восстановление подвижности плечевого сустава. Под модификацией физической активности обычно подразумевается отказ от избыточных физических нагрузок и нетипичных для себя видов физической деятельности, которые могут приводить к появлению или усилению боли в плечевом суставе.

Лекарственные препараты

Доктор может порекомендовать вам прием ряда препаратов, способствующих купированию болевого синдрома и воспаления. Если вам назначены обезболивающие, принимайте их строго в соответствии с рекомендованной схемой. Также с целью купирования болевого синдрома доктор может рекомендовать введение в сустав анестетиков или кортикостероидных гормонов.

Хирургическое лечение

При некоторых заболеваниях и травмах плечевого сустава проблема может быть решена только хирургическим путем, однако нужно помнить, что у значительного числа пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе оказываются эффективными значительно более простые методы лечения, включающие видоизменение физической активности, функциональный покой, физиотерапию и лекарственную терапию.

При таких состояниях, как рецидивирующие вывихи или некоторые повреждения ротаторной манжеты, эффекта от консервативного лечения не будет. В таких случаях рекомендуется лечение хирургическое, причем в максимально ранние сроки.

Операция на плечевом суставе чаще всего выполняется артроскопически и заключается в иссечении рубцов в полости сустава и восстановлении поврежденных анатомических структур. При необходимости более обширных реконструкций может быть показано открытое хирургическое вмешательство. В терминальных стадиях некоторых заболеваний плечевого сустава, когда все остальные методы лечения уже исчерпали себя или попросту будут неэффективны, может быть показано эндопротезирование плечевого сустава.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ ПРОВЕДЕННОЙ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Цены на наши услуги

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
Расходные материалы
Импланты (Smith and Nephew, Mitek)