Разрыв задней крестообразной связки

Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.

Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные веревки, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.

Коллатеральные связки

Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.

Крестообразные связки

Эти связки находятся внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка находится спереди, а задняя — сзади, и они пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х». Крестообразные связки контролируют смещение большеберцовой кости относительно бедренной вперед и назад.

Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.

Задняя крестообразная связка препятствует смещению большеберцовой кости относительно бедра слишком далеко назад. Она прочней передней крестообразной связки и поэтому повреждается реже. Задняя крестообразная связка состоит из двух пучков, которые сплетаются в единую структуру, размеры которой примерно равны размерам человеческого мизинца.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются не так часто, как повреждения других элементов коленного сустава. На самом деле они часто довольно незначительны и выявить их сложней, чем повреждения остальных связок коленного сустава.

Во многих случаях повреждения задней крестообразной связки происходят в сочетании с повреждениями других структур коленного сустава — менисков, коллатеральных связок, с переломами.

Выделяют следующие варианты повреждений связок:

Повреждения 1 степени. Это самый легкий вариант повреждения, при котором связка несколько «растягивается», однако сохраняет свою стабилизирующую функцию.

Повреждения 2 степени. При таком варианте связка «растягивается» до такой степени, что теряет свою стабилизирующую функцию. Нередко подобные повреждения называют частичным разрывом связки.

Повреждения 3 степени. Такие повреждения чаще всего называют полным разрывом связки. При этом связка разделяется на два фрагмента, а колено становится нестабильным. Повреждения и нестабильность 3 степени обычно свидетельствует о наличии комбинированного повреждения ЗКС и задне-наружного угла (наружной коллатеральной связки)

Полный разрыв задней крестообразной связки, вид сзади.

Нередко встречаются частичные разрывы задней крестообразной связки, которые чаще всего заживают самостоятельно. Пациенты с разрывами задней крестообразной связки обычно возвращаются к занятиям спортом без каких-либо последствий в отношении стабильности коленного сустава.

Повреждение задней крестообразной связки может происходить различными путями. Обычно оно происходит при достаточно мощном силовом воздействии на коленный сустав.

• Прямой удар в переднюю часть коленного сустава (удар о приборную панель автомобиля во время аварии или падение на согнутое колено в спорте)
• Перерастяжение связки (при подворачивании конечности или переразгибании коленного сустава)
• Банальное неловкое движения при обычной ходьбе

Повреждения ЗКС могут сопровождаться характерным щелчком внутри коленного сустава.

Типичными симптомами повреждения задней крестообразной связки являются:

• Боль и отек, развивающиеся вскоре после травмы
• Отек, ограничивающий подвижность коленного сустава и возможности нагрузки на ногу
• Трудности при ходьбе
• Ощущение нестабильности коленного сустава, «вывихи» в суставе

Обследование

При первой вашей встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, когда и как и они появились, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.

В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. При осмотре может казаться, что ваш коленный сустав провисает назад. Голень может слишком далеко смещаться назад относительно бедра положении сгибания коленного сустава до 90°.

Дополнительными методами исследования, помогающими доктору подтвердить диагноз, являются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако патологии при использовании этих методов исследования в ряде случаев обнаружить не удается, особенно если с момента травмы прошло более 3 месяцев.

Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденную заднюю крестообразную связку, однако он позволяет увидеть, например, отрывной перелом, когда происходит отрыв задней крестообразной связки от точки ее прикрепления вместе костным фрагментом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные образования коленного сустава, в т.ч. заднюю крестообразную связку.

При разрывах задней крестообразной связки достаточно часто встречаются повреждения коллатеральных связок. Травмам более всего подвержена наружная коллатеральная связка.

В тех случаях если разрыв наружной коллатеральной связки не был выявлен вовремя и ее реконструкция в ходе операции на задней крестообразной связки не проводилась, нестабильность колена сохранится. Остаточная нестабильность коленного сустава также увеличивает воздействие на вновь реконструированную заднюю крестообразную связку и в конце концов приведет к ее повторному разрыву.

Не леченные повреждения коллатеральных и крестообразных связок приводят к деформации нижней конечности и развитию сильнейшего артроза.

Диагностика комбинированных повреждений связок колена

При подобных повреждениях критическое значение имеет тщательное обследование коленного сустава пациента перед началом какого либо лечения.

МРТ помогает врачу в диагностике и является высоко эффективным инструментом позволяющим выявлять повреждения нескольких связок коленного сустава. МРТ отображает состояние коллатеральных связок, менисков и суставного хряща.

Поврежденная изолированно задняя крестообразная связка может заживать и без какого-либо хирургического вмешательства, поэтому доктор может порекомендовать простые консервативные варианты лечения. К сожалению, изолированные повреждения ЗКС встречаются сравнительно редко.

Протокол RICE. Это ряд мероприятий, назначаемых в острый период травмы и включающих покой (Rest), лед (Ice), давящие повязки (Compression) и возвышенное положение конечности (Elevation).

Внешняя стабилизация. Для профилактики нестабильности коленного сустава доктор может порекомендовать ношение брейса. В первое время после травмы для дополнительной защиты коленного сустава и исключения нагрузки на травмированную ногу вам может быть рекомендовано использование костылей.

Физиотерапия. Как только исчезнут острая боль и отек коленного сустава, к лечению добавляются реабилитационные мероприятия, включающие специальные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава и укреплению окружающих сустав мышц. Показано, что ключевым фактором успешной реабилитации является также укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы).

Несмотря на то, что ближайшие результаты консервативного лечения могут быть благоприятны, со временем они могут ухудшаться.

Консервативное лечение пациентов с многоплоскостной нестабильностью коленного сустава на фоне повреждения ЗКС и сопутствующей травмой наружной коллатеральной связкой считается бесперспективным.

Доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение, например, при комбинированных связочных повреждениях. Такие повреждения бывает, скажем, при вывихе коленного сустава, когда рвутся все связки коленного сустава, в т.ч. и задняя крестообразная, и практически всегда необходимо хирургическое лечение.

Реконструкция связки. В большинстве случаев разорванную крестообразную связку невозможно сшить, поэтому с целью восстановления стабильности коленного сустава выполняют ее пластику, т.е. замещают трансплантатом. В качестве трансплантатов могут использоваться собственные ткани пациента или эндопротезы из искусственных материалов. Сроки приживления трансплантатов могут составлять несколько месяцев.

Реконструкция задней крестообразной связки выполняется артроскопически с использованием небольших разрезов. Артроскопическая хирургия — это малоинвазивная хирургия. Преимуществами таких минимально инвазивных методик являются минимально выраженный послеоперационный болевой синдром, небольшая продолжительность пребывания пациентов в стационаре и уменьшение сроков послеоперационной реабилитации.

Техники восстановления задней крестообразной связки продолжают совершенствоваться. Современные методики ее реконструкции при условии адекватной реабилитации позволяют пациентам возвращаться к нормальной активной жизни.

Перед выполнением любой реконструктивной процедуры на крестообразной связке осуществляется всесторонне исследование коленного сустава в условиях анестезии.

При восстановлении задней крестообразной связки (ЗКС) пациент находится на операционном столе в положении на спине.

Для замещения ЗКС обычно используется трансплантант из собственных сухожилий пациента (собственная связка надколенника или сухожилия подколенных мышц).

Через два стандартных прокола кожи длинной по 4 мм выполняется диагностическая артроскопия коленного сустава. Внимательно оценивается целостность передней крестоообразной связки, менисков и суставного хряща колена. Специальным высокочастотным аблятором выполняется удаление рубцовых тканей в области поврежденной крестообразной связки.

Используя направитель хирург проводит спицы в большеберцовой и бедренной кости. По спицам формируются два костных канала.

Канала обязательно должны располагаться в зоне анатомического места прикрепления нормальной крестообразной связки. Если каналы сдвинуть хоть на пол сантиметра в сторону от этой зоны, то исход операции будет не удачный.

Положение спиц и сверла во время всей операции контролируется артроскопически, а также с помощью рентгена. Это необходимо для исключения риска травмы нервов и сосудов.

После того как тоннели (каналы) были сформированы через них в коленный сустав проводится трансплантат. Трансплантат в первую очередь фиксируется на бедренной кости обычно с использованием пуговицы.

Далее трансплантат натягивается и фиксируется к большеберцовой кости посредством использования интерферентного винта.

Если операция прошла успешно, трансплантат перестроится внутри коленного сустава и будет долгие годы выполнять функцию задней крестообразной связки (ЗКС)

Вне зависимости от того, какой метод лечения вы выбрали, реабилитация является важнейшим компонентом лечения, позволяющим максимально быстро вернуть вас к нормальной жизни. Специальная программа упражнений поможет вам в кратчайшие сроки восстановить движения в коленном суставе и силу мышц. Если вам проведена операция, физиотерапия обычно начинается через 1-4 недели после операции.

Сроки вашего восстановления зависят от тяжести имеющегося у вас повреждения. Комбинированные повреждения обычно заживают медленней, однако нормальная функция коленного сустава со временем восстанавливается все же у большинства пациентов.

Если вам проведена операции, то к сидячей работе вы сможете вернуться уже через несколько недель после нее, если же ваша работа связана с физической нагрузкой, вернуться к такой работе вы скорее всего сможете только через несколько месяцев. Полное восстановление функции коленного сустава обычно занимает от 6 до 12 месяцев.

Реабилитация — это медленный процесс, однако только строгое соблюдение всех рекомендаций и ваша приверженность всем проводимым мероприятиям является залогом вашего скорейшего возращения к нормальной полноценной и активной жизни.

В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.

Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.

Запись осуществляется по телефону или он-лайн. Также имеется возможность задать вопрос по электронной почте, заполнив форму на сайте.

Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.

Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей в совокупности с использованием высокотехнологичного оборудования гарантирует отличные результаты лечения.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Ортопед-травматолог,к.м.н.? (@dr.bessarab)

Возможно лечение по квотам!

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки коленного сустава — 97500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция по восстановлению крестообразной связки
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
• Снятие послеоперационных швов