Переломы и вывихи в плечевом суставе

Плечевой пояс образован тремя костями:

• Лопатка
• Ключица
• Плечевая кость

Эти кости соединяются друг с другом мягкотканными анатомическими структурами (связками, сухожилиями, мышцами и суставной капсулой), вместе с которыми они образуют «фундамент», на котором держится верхняя конечность и который обеспечивает ее нормальную функцию.

Плечевой пояс включает в себя три сустава:

• Плечелопаточный сустав
• Акромиально-ключичный сустав
• Грудино-ключичный сустав

На рис. кости, образующие плечевой сустав.

Также плечевой пояс включает сочленение между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой.

Основной сустав плечевого пояса – это плечелопаточный сустав. Этот сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и чашеобразной суставной впадиной лопатки (гленоидом).

Кости плечевого пояса покрыты несколькими слоями мягких тканей.

• Наружный слой образован дельтовидной мышцей, которая расположена под кожей и придает плечо характерную округлую форму. Дельтовидная мышца участвует в подъеме руки над головой.
• Сразу под дельтовидной мышцей расположена поддельтовидная бурса – заполненная жидкостью полость, напоминающая пузырь с водой.

Существует множество вариантов травм плечевого пояса:

• Переломы – нарушение целостности образующих плечевой пояс костей. Наиболее часто из таких переломов встречаются переломы ключицы, верхнего отдела плечевой кости и лопатки.
• Вывихи — происходят тогда, когда две образующие сустав кости разобщаются друг с другом. Вывихи могут случаться в любом из трех образующих плечевой пояс суставов.
• Вывих акромиально-ключичного сустава, называемый также вывихом плечевого пояса.
• Вывих грудино-ключичного сустава, при котором повреждается сочленение между ключицей и грудиной.
• Вывих плечевого сустава, при котором головка плеча смещается по отношению к суставной впадине лопатки вперед или назад.
• Повреждения мягких тканей – разрывы связок, сухожилий, мышц и суставной капсулы, например, разрывы ротаторной манжеты или суставной губы.

Ниже мы подробней остановимся на переломах и вывихах в области плечевого пояса.

Переломы

Переломы ключицы или верхнего (проксимального) конца плечевой кости могут быть следствием прямого удара в эту область в результате падения, столкновения с неподвижным предметом или ДТП.

Лопатка защищена грудной клеткой и окружающими ее мышцами, поэтому ее переломы встречаются реже. Переломы лопатки обычно возникают при высокоэнергетической травме, например, вследствие ДТП. По этой же причины переломы лопатки нередко сочетаются с травмами грудной клетки.

Вывихи плеча

• Передний вывих плеча возникает при насильственной наружной ротации плечевой кости в случаях, когда рука находится выше уровня плечевого сустава. Причины этому могут быть разные, например, падение или прямой удар в область плечевого сустава.
• Задние вывихи плеча встречаются гораздо реже. Они нередко возникают при эпилептических приступах или поражении электрическим током и являются следствием мощного и неуправляемого сокращения мышц передней поверхности плечевого сустава.

Вывихи ключицы

Вывихи акромиально-ключичного сустава возникают в результате падения на плечо или при подъеме тяжестей. Термин «вывих плечевого пояса» звучит достаточно грозно, хотя само по себе лежащее в его основе повреждение не является чем-то значительным.

Симптомы переломов в области плечевого пояса определяются характером конкретного перелома.

Общие признаки

• Боль
• Отек и кровоизлияния
• Невозможность движений в плечевом суставе
• Ощущений хруста при движениях в плече
• Деформация – «когда что-то выглядит не так, как надо»

Специфические признаки: перелом ключицы

• Отек в области середины ключицы
• Появление костного выступа в области ключицы, представляющего собой смещенный костный фрагмент
• Ограничение движений в плечевом суставе, которое, однако, выражено в меньшей степени, чем при переломах проксимального конца плечевой кости.

Специфические признаки: перелом проксимального конца плечевой кости

• Выраженный отек плечевого сустава
• Значительное ограничение движений в плечевом суставе
• Выраженный болевой синдром

(Слева) Перелом ключицы. (Справа) Перелом головки плечевой кости.

Специфические признаки: переломы лопатки

• Боль
• Отек
• Кровоизлияния в лопаточной области

Специфические признаки: вывиха ключицы (акромиально-ключичного сустава)

• Боль в верхней части плеча
• Появление костного выступа в верхней части плеча
• Ощущение, как будто в области плеча что-то мешает

(Слева) Типы переломов лопатки. (Справа) Вывих акромиально-ключичного сустава со значительным смещением ключицы.

Специфические признаки: вывих плеча (вывих плечелопаточного сустава)

• Образование костного выступа на передней поверхности плечевого сустава
• Невозможность движений в плечевом суставе
• Наружная ротация плеча
• Ощущений «замороженной руки»

Нестабильность плечевого сустава (как показано на картинке) может приводит к вывиху в одном из суставов плечевого пояса.

Диагноз при большинстве переломов в области плечевого пояса ставится на основании результатов осмотра пациента и рентгенографии. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться более сложные дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография.

Переломы ключицы

Большинство переломов ключицы необходимо лечить хирургически. Операция показана при сложном характере перелома, сопровождающимся повреждение кожных покровов или грубым смещением фрагментов. Операция обычно заключается в фиксации костных фрагментов пластинкой и винтами или стержнем, который вводится в костномозговой канал ключицы.

Переломы проксимального конца плечевой кости

Большинство переломов проксимального конца плечевой кости при отсутствии смещения костных фрагментов можно лечить консервативно. Переломы со смещением обычно требуют хирургического лечения. Варианты хирургического лечения включают фиксацию фрагментов пластиной и винтами, спицами или эндопротезирование плечевого сустава.

Переломы лопатки

Большинство переломов лопатки лечатся консервативно. Лечение включает фиксацию конечности повязкой, местное применение льда и обезболивание. Пациентов с переломами лопатки необходимо обследовать на предмет других травм.

Примерно 10-20% переломов лопатки нуждаются в хирургическом лечении. Обычно это переломы, распространяющиеся на суставную впадину лопатки или сочетающиеся с переломами ключицы. Операция заключается в фиксации костных фрагментов пластинами и винтами.

Вывих ключицы (акромиально-ключичного сустава)

Тактика лечения вывихов в акромиально-ключичном суставе зависит от тяжести повреждения, а также от направления вывиха и физических запросов пациента.

Наименее тяжелые повреждения обычно лечатся консервативно.

Тяжелые повреждения, сопровождающиеся значительным смещением ключицы вверх, назад или вниз требуют хирургического лечения, которое заключается в восстановлении стабилизирующих сустав связок.

Профессиональные спортсмены и работники, занятые физическим трудом, также лечатся хирургически. Благодаря этому можно получить хорошие функциональные результаты в будущем.

Вывихи плеча (плечелопаточного сустава)

Первоначальное лечение вывиха плеча включает вправление вывиха, что обычно делается в условиях травмпункта или экстренного приемного отделения.

Пациенту выполняют легкую седацию и обезболивание, обычно внутривенно, а врач за счет тяги за руку возвращает головку плечевой кости на место. Правильность выполненного вправления вывиха подтверждается рентгенологически, после чего конечность фиксируется косынкой или специальным брейсом.

Дальнейшее лечение зависит от возраста пациента, от того, повторяются вывихи или нет, и от степени повреждения мягкотканных структур плечевого сустава (ротаторной манжеты или суставной губы и капсулы сустава).

Пациенты в возрасте младше 45-50 лет обычно нуждаются в хирургическом лечении. Сохраняющаяся нестабильность плечевого сустава (повторные вывихи) также требует хирургического лечения. Операция заключается в восстановлении поврежденных мягкотканных структур плечевого сустава.

После травмы плечевого пояса, будь то перелом или вывих, жизнь ваша может измениться на целых несколько недель или даже месяцев. Большинство травм плеча вне зависимости от выбранной тактики лечения обычно нуждаются в иммобилизации на протяжении некоторого периода времени, по истечении которого начинается реабилитация.

Если травма не очень серьезная, улучшение и восстановление функции плеча наступает достаточно быстро – 4-6 недель. Для этого, как правило, необходимы специальные упражнения, являющиеся частью программы реабилитации. Упражнения помогают увеличить подвижность сустава и восстановить силу окружающих сустав мышц.

Чтобы вникнуть в суть проблемы, вам следует обсудить со своим хирургом следующие вопросы:

• Точный характер имеющегося повреждения
• Тяжесть повреждения
• План лечения
• Возможные осложнения
• Есть ли необходимость в операции
• Когда можно ожидать значимого улучшения
• Какой возможен ближайший и отдаленный результат лечения

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур.

Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов.

Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лопатки — от 69500 рублей до 109500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома лопатки пластиной и винтами
• Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение перелома ключицы — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома ключицы пластиной и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов плечевой кости — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома плечевой кости пластиной и винтами или стержнем
• Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пластиной — 54000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция при травме АКС
• Расходные материалы
• Импланты (пластина и винты)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Малоинвазивное устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пуговицам и нитью — от 59000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Малотравматичная операция при травме АКС и вывихе ключицы
• Расходные материалы
• Импланты (Arthrex, Karl Storz)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Реконструкция связок АКС при застарелых разрывах- от 69000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Реконструктивная операция на связках АКС
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов суставной губы после вывиха плеча — 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов