search
Записаться
ЧТО МЫ ЛЕЧИМ

Деформация пальцев стопы

Проблемы с большим пальцем стопы. Как мы можем вам помочь?

Заболевания большого пальца стопы (на «медицинском» языке этот палец называется hallux) включают:

  • артроз большого пальцастопы (hallux rigidus)
  • вальгусную деформацию большого пальца стопы (halluxvalgus)
  • подагру
  • травматические состояния (сесамоидит или «торфяной палец»).

Именно о них мы и расскажем Вам в этой статье.

АНАТОМИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
+

Первый палец стопы образован тремя суставами:

  1. Первый плюснефаланговый сустав (ПФС) — сустав между головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой первого пальца;
  2. Межфаланговый сустав (МФС) — между проксимальной и дистальной фалангами пальца;
  3. Сочленение между подошвенной поверхностью головки плюсневой кости и сесамовидными косточками — двумя маленькими косточками, расположенными в толще сухожилия сгибателя первого пальца (эти косточки получили свое название, потому что они похожи на семена кунжута, он же сезам [лат. Sesamum]).

Сесамовидная кость — это кость, расположенная в толще сухожилия. За счет таких костей увеличивается расстояние между сухожилием и центром сустава, и соответственно, увеличивается тяга, развиваемая сухожилием. Самой известной из таких костей является надколенник.

Первый плюсне-фаланговый сустав играет очень важную роль. Нагрузки, которым подвергается этот сустав при обычной ходьбе, варьируют у разных людей и зависят от формы стопы, веса тела и т.д. При физическойактивности, например, беге, эти нагрузки могут в 2-3 раза превышать вес тела.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ СТОПЫ
+

Причинами заболеваний сустава большого пальца стопы могут быть избыточные нагрузки, ношение слишком тесной или плохо подобранной обуви, травма, аутоиммунные заболевания, накопление в тканях сустава кристаллов мочевой кислоты (подагра).

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Причиной halluxrigidus считается повреждение суставных поверхностей и окружающих первый плюсне-фаланговыйсустав мягких тканей, связанной с физическими нагрузками. Под термином «ригидный большой палец» понимается остеоартрозсустава большого пальца стопы, при котором на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости формируются остеофиты, препятствующие нормальным движениям пальца. Большой палец становится ригидным отсюда и такое название.

Стоит отметить, что приhalluxrigidusвыявляется не только ограничение движений большого пальца, но и другие симптомы, характерные для дегенеративных поражений суставов.

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Hallux Rigidus получил свое название благодаря наличие одной ключевой клинической особенности — ригидности. Аналогичным образом и halluxvalgusтак называется в связи с характерным внешним видом этой деформации, хотя на самом деле вальгусная деформация имеет и другие особенности.

Вальгусной называется такая деформация сустава, когда дистальная из костей, образующих этот сустав, отклоняется кнаружи от срединной линии. Например, вальгусная деформация коленных суставов выглядит как Х-образная деформация ног.

Таким образом, вальгусная деформация первого пальца стопы — это наружное отклонение 1-го пальца (отклонение в направлении остальных четырех пальцев). Кроме этого для данного типа деформации характерно отклонение первой плюсневой кости внутрь и разрастание кости и мягких тканей в области головки 1-ой плюсневой кости.

При hallux valgus иногда развивается подвывих большого пальца, т.е. деформация становится неконгруэнтной. Когда сустав теряет свою конгруэнтность, неправильно распределение мышечных усилий приводит к дальнейшему прогрессированию деформации: проксимальная фаланга первого пальца продолжает смещаться наружу, а плюсневая кость — внутрь. Со временем наступает наружный подвывих и сесамовидных костей.

Подагра

Подагра — это разновидность артрита, при котором может поражаться любой сустав человеческого тела, однако чаще поражается первый плюсне-фаланговый сустав. Подагра развивается вследствие накопления в синовиальной выстилке сустава кристаллов мочевой кислоты (уратов). Накапливаясь в синовиальной оболочке, эти кристаллы стимулируют выработку и миграцию в сустав нейтрофилов, запускающих воспалительный процесс.

У пациентов с длительно существующей подагрой кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в мягких тканях, хрящах и костях, образуя очаги, называемые «тофусами» (единственное число — тофус). В центральной части тофуса находятся скоплениеурата натрия, которые окружены по периферии фиброзными и воспалительными тканями. Небольшие тофусы могут никак не беспокоить пациента, большие тофусы могут болеть даже при отсутствии явных воспалительных изменений вокруг них.

«Торфяной» палец

Торфяной палец — это острое повреждение первого плюсне-фалангового сустава, возникающее вследствие резкого переразгибаниябольшого пальца стопы. Такой механизм травмы приводит к повреждению подошвенной пластинки капсулы сустава. Подобные травмы нередки у спортсменов в результате удара 1-ым пальцемстопы о твердую поверхность.

Сесамоидит

Сесамоидит — это обобщенный термин, которым описываются различные болевые синдромы, связанные с поражением одной или обеих сесамовидных костей. Тибиальная (медиальная) сесамовидная кость подвержена более значительным нагрузкам и поэтому повреждается чаще. Механизмом травмы обычно являются повторяющиеся избыточные нагрузки на эту область стопы, а также травма или форсированное тыльное сгибание первого пальца. Нередко у таких пациентов можно видеть увеличение высоты продольного свода стопы, при котором сесамовидные кости при каждом шаге подвергаются более значительным нагрузкам. Результатом действия всех этих факторов может стать хроническое повреждение мягких тканей, стрессовый перелом одной из сесамовидных костей или несращение ее после перелома, повреждение суставного хряща между сесамовидной костью и головкой плюсневой плюсневой кости.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
+

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Пациенты с вальгусной деформацией 1-го пальцастопы предъявляют жалобы на наличие «шишки» на внутренней поверхности первогоплюсне-фалангового сустава. Эта шишка может не болеть совсем или становиться источником выраженного дискомфорта, усиливающегося при стоянии или ходьбе. Прямой зависимости между размерами деформации и выраженностью жалоб обычно не бывает. Некоторые пациенты с тяжелыми деформациями предъявляют лишь минимальные жалобы, тогда как другие с менее выраженными деформациями могут испытывать довольно выраженные боль и дискомфорт. Симптомы деформации нередко усиливаются при ношении обуви с узкой и жесткой носовой частью.

При физикальном обследовании у пациентов выявляется костный выступ («шишка») на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости. Большой палец стопы отклонен кнаружи и нередко несколько развернут вокруг своей оси. При легких и умеренно выраженных деформациях палец можно привести в нормальное положение, тогда как при более выраженных деформациях, особенно если они сопровождаются артрозными изменениями сустава, полноценно устранить деформации руками уже невозможно. Также у пациентов можно видеть мозоль на подошвенной поверхности стопы в области головки второй и третьей плюсневой кости.

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Пациенты с ригидным большим пальцем стопы обычно предъявляют жалобы на боль, ограничение движений и отек в первом плюсне-фаланговом суставе. Симптомы усиливаются при многократно повторяющихся тыльных сгибаниях (движение пальца вверх) большого пальца стопы, например, во время бега. Отек, как правило, локализуется на тыле сустава и обычно связан с формированием здесь костной шпоры (остеофита).

Рис. Локализация боли при ригидном первом пальце

На ранних стадиях заболевания боль возникает при движениях только в крайних положениях большого пальца стопы. На поздних стадиях объем движений ограничивается, особенно тыльное сгибание, а боль сопровождает даже малейшие движение 1-го пальца стопы.

Пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с наличием тыльного остеофита головки первой плюсневой кости. По мере прогрессирования заболевания пациенты пытаются разгрузить большой палец, переводя при ходьбе часть нагрузки на наружный край стопы. Это может становиться причиной метатарзалгии — боли в переднем отделе стопы, а в редких случаях приводит к перелому Джонса основания пятой плюсневой кости.

При физикальном обследовании выявляется ограничение и болезненность движений большого пальца стопы, которые нередко сопровождаются хрустом. Остеофит («костный шип») на тыле головки первой плюсневой кости обычно виден невооруженным глазом и хорошо прощупывается. Часто подобные изменения можно видеть на обеих стопах, хотя одна стопа обычно беспокоит пациента больше другой. Болезненность при пальпации также обычно локализуется на тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Сесамоидит

Пациенты с симптомами сесамоидита обычно указывают на недавнее увеличение физических нагрузок, которые привели к перегрузке сустава большого пальца. Изредка причиной проблем пациента становится единственная травма сустава. Пациенты обычно описывают свою боль как острую, эта боль становится причиной хромоты. Некоторые пациенты говорят, что им особенно сложно ходить босиком или по твердой поверхности. Наиболее распространенные варианты сесамоидита, однако, характеризуются медленным развитием болевого синдрома в области нормального во всех остальных отношениях большого пальца стопы. Этот болевой синдром усиливается при ходьбе и уменьшается в покое. Практически всегда пациенты точно указывают локализацию болевых ощущений — непосредственно под одной или обеими сесамовидными костями.

У пациентов с сесамоидитом нередко можно видеть увеличение высоты продольного свода стопы, которое характеризуется усилением нагрузок на передний отдел стопы. Объем движений большого пальца стопы обычно не меняется. Ограничение подвижности большого пальца и боль в области тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава больше характерна для hallux rigidus.

Подагра

Пациенты с подагрой часто жалуются на относительно внезапное развитие боли, отека и покраснения сустава. При подагре может поражаться практически любой сустав, однако в 75% случаев поражается сустава большого пальца стопы (слово подагра буквально означает «капкан для ног»).

«Торфяной» палец

Торфяной палец характеризуется болью в области подошвенной поверхности стопы у основания большого пальца стопы. Боль обычно связана с травмой, когда, например, спортсмен, бегущий по полю, вынужден резко изменить направление движений, упираясь стопой в землю и переразгибая первый палец стопы. При этом капсула вдоль подошвенной поверхности первого плюсне-фалангового может частично или полностью разрываться. Пациенты с такими повреждениями предъявляют жалобы на боль в области первого пальцастопы, выраженный отек, хромоту и невозможность нормально опираться на стопу. При значительных разрывах сустав может утратить свою стабильность.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
+

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Вальгусную деформацию 1-го пальца стопы обычно хорошо заметно внешне, хорошо ее видно и на рентгенограммах. Рентгенологическое обследование пациентов с этой деформацией включает рентгенограммы в положении стоя, позволяющие максимально полно оценить форму стопы, наличие деформаций остальных пальцев, артрозные изменения в других суставах стопы. На рентгенограмме врач измеряет угол вальгусной деформации, оценивается конгруэнтность плюсне-фалангового сустава и положение сесамовидных костей. Это необходимо для классификации деформации и выбора наиболее оптимальной тактики лечения.

Рис. Рентгенограмма в прямой проекции при вальгусной деформации 1-го пальца

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Ригидный первый палец стопы характеризуется сужением суставной щели и появлением вокруг сустава костных разрастаний — остеофитов. Головка первой плюсневой кости на рентгенограмме в прямой проекции может выглядеть квадратной. Также на рентгенограмме в боковой проекции нередко можно видеть значительного размера тыльный остеофит.

Рис. Ригидный 1 палец, рентгенограмма в прямой проекции.

Рис. Ригидный 1 палец, рентгенограмма в боковой проекции.

Подагра

Единственным подтверждающим методом диагностики острого приступа подагры является исследование суставной (синовиальной) жидкости. У пациентов с подагрой в синовиальной жидкости при микроскопии будут видны игловидные кристаллы. Однако и такие изменения не позволяют однозначно исключить инфекционные причины заболевания. Поэтому получаемая синовиальная жидкость всегда должна направляться в т.ч. на микробиологическое исследование.

«Торфяной» палец

При торфяном 1 пальце изменений на рентгенограммах обычно не бывает, поскольку повреждаются чаще всего мягкие ткани вокруг сустава, а не кости. Однако рентгенография всегда должна назначаться для исключения перелома сесамовидных костей или других переломов в области большого пальца стопы. Только МРТ позволяет увидеть признаки повреждения мягких тканей.

Сесамоидит

При подозрении на сесамоидит рентгенография назначается для оценки положения двух сесамовидных костей. По таким рентгенограммам можно поставить диагноз перелома, подвывиха, вывиха, остеохондроза или аваскулярного некроза сесамовидных костей. Нередко на рентгенограмме можно увидеть фрагментацию сесамовидной кости, которая не является патологией: это т.н. двудольная или многодольнаясесамовидная кость. Единственным способом, позволяющим отличить перелом сесамовидной кости от двудольной сесамовидной кости, является сравнение ее с противоположной стопой, поскольку двудольная сесамовидная кость — это чаще всего двустороннее состояние, а перелом — нет.

Если рентгенография не позволяет поставить точный диагноз или исключить те или иные проблемы, показана МРТ.

КАК ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ
+

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Наиболее частым заболеванием большого пальца стопы является вальгусная деформация. Согласно данным ученых, частота этого состояния в возрасте 18-65 лет составляет 23%, а у пациентов старше 65 лет — 35%. Деформация чаще встречается среди женщин. Hallux valgus отчасти является наследственной проблемой — у большинства пациентов, имеющих эту деформация, в семье как правило есть родственники старшего поколения, также страдающие или страдавшие этим состоянием.

Вальгусная деформация первого пальца стопы исключительно просто диагностируется уже при внешнем осмотре. Однако необходимо отметить, что hallux valgus может существовать одновременно с другим состоянием, которое в свою очередь может проявляться болью в первом пальце стопы: hallux rigidus, сесамоидит, торфяной палец или подагра. Поэтому даже у пациентов с явно выраженной вальгусной деформацией обязателен тщательный сбор анамнеза заболевания и обследование.

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Hallux Rigidus встречается у 2,2% людей в возрасте 55 лет и старше. Это второе по частоте заболевание большого пальца стопы. Нередко поражаются обе стопы, а средний возраст дебюта симптомов заболевания варьирует в пределах 12-57 лет, хотя чаще оно встречается в старшей возрастной группе.

Ригидный первый палец характеризуется болезненностью по тыльной поверхности плюсне-фалангового сустава, особенно при движениях.

При рентгенологическом обследовании hallux rigidus характеризуется формированием остеофитов на тыле головки первой плюсневой кости и сужением суставной щели сустава большого пальца.

Сесамоидит

Повреждения сесамовидных костей, составляют 9% всех травм стопы и голеностопного сустава и 1,2% спортивных травм. Хронические поражения сесамовидных костей обычно чаще встречаются у более активных в физическом отношении пациентов. Сесамоидит более характерен для подросткового и молодого возраста.

Если диагностика вальгусной деформации первого пальца достаточно проста, то сесамоидит нередко является диагнозом исключения. Это значит, что о сесамоидите можно говорить только тогда, когда отвергнуты все остальные заболевания и травмы стопы. О сесамоидите можно думать, если мы сталкиваемся с активным в физическом отношении пациентом, который отмечает в недавнем прошлом видоизменение типа физической активности и используемой при этом обуви.

Боль при сесамоидите достаточно разнообразна в своих проявлениях, однако чаще всего пациент достаточно четко может локализовать ее — в проекции одной или обеих сесамовидных костей первого плюсне-фалангового сустава

«Торфяной» палец

Согласно результатам зарубежных исследований, рост частоты гиперэкстензионных (разгибательных) повреждений большого пальца стопы (торфяной палец) связан с более частым в последние годы применением на стадионах искусственных грунтов и использованием спортсменами более мягкой обуви. Это состояние наиболее часто встречается среди игроков в американский футбол, а также баскетболистов, футболистов, танцоров, теннисистов, волейболистов и борцов. Оно может встречаться у лиц любого возраста, пола или этнической принадлежности.

Если к нам обращается спортсмен, рассказывающий о свежей травме большого пальца стопы, возникшей в результате егорезкого переразгибания, в таком случае практически с полной уверенностью можно думать о — торфяном пальце. Однако стоит отметить, что «торфяной» палец это достаточно широкая категория повреждений, отличающихся различной степенью травмы капсулы первого плюсне-фалангового сустава: от истончения капсулы (подошвенной пластинки) до полного ее разрыва.

Таким пациентам назначается рентгенография, призванная исключить другие повреждения плюсне-фалангового сустава, например, перелом сесамовидных костей или другие переломы в области первого пальца стопы.

Подагра

Подагра — это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов, и его частота продолжает расти. Возможными причинами роста заболеваемости являются старение населения и увеличение частоты хронических заболеваний почек. В возрасте младше 50 лет эти заболеванием болеют практически только мужчины. У женщин увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови происходит с наступлением менопаузы, поэтому у женщин это заболевание встречается в более старшем возрасте. Дети болеют исключительно редко, у них заболевание может быть вызвано генетическими мутациями, приводящими к изменениям метаболизма мочевой кислоты. Общая частота подагры на территории РФ составляет около 3%, однако в пожилой популяции ее частота достигает 10% и более.

Единственный приступ подагры может сопровождаться исключительно острым болевым синдромом, однако обычно эта боль постепенно проходит и без какого-либо вмешательства.

Наиболее значимым альтернативным состоянием, которое врач исключает у пациента с острым приступом подагры, особенно если поражен один сустав, является инфекционный артрит.

Постановка неправильного диагноза при инфекционном поражении сустава может иметь весьма катастрофические последствия.

При многосуставном подагрическом поражении, особенно воспалении суставов кисти, всегда исключают ревматоидный артрит.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
+

Консервативное лечение при большинстве проблем с 1-ым пальцем стопы обычно бывает эффективным. Варианты консервативного лечения включают:

  1. Модификация физической активности: ограничение активности, связанной с длительным стоянием или ходьбой позволяет уменьшить перегрузки и связанное с ними постоянное раздражение сустава и окружающих его мягких тканей.
  2. Модификация используемой обуви: обувь с жесткой подошвой, мягкой стелькой и просторной носовой частью позволит значительно уменьшить боль и воспаление при большинстве наиболее распространенных проблем с первым пальцем стопы.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): краткосрочное назначение противовоспалительных препаратов во многих случаях помогает уменьшить выраженность болевых ощущений.
  4. Инъекции кортикостероидов: введение в плюснефаланговый сустав кортикостероидов может быть эффективно при некупируемом другими средствами болевом синдроме при ригидном 1-ом пальце, подагре и других состояниях, характеризующихся значительным отеком и воспалением сустава.

Подавляющее большинство проблем с первым пальцем стопы можно с успехом лечить консервативно. Основным показанием к оперативному лечению является стойкий болевой синдром, при котором оказывается неэффективным адекватно назначенное консервативное лечение.

Факторами риска развития ригидного первого пальца стопы являются подъем первой плюсневой кости и деформация переднего отдела стопы, которые приводят к перегрузке тыльной части первого плюсне-фалангового сустава. Устранить эти факторы достаточно непросто. Пациентам группы риска рекомендуется ношение комфортной обуви (подходящего размера, с мягким верхом и жесткой подошвой, ограничивающей движения большого пальца стопы) и поддержание нормального веса тела.

Пациенты с вальгусной деформацией 1-го пальца нередко имеют соответствующий семейный анамнез. У большинства таких пациентов аналогичные деформации были или есть у родственников первой линии. Ношение тесной или плохо подобранной обуви у таких пациентов может вести к развитию или усугублению симптомов вальгусной деформации 1-го пальца, хотя четких доказательств этому не получено.

Главным фактором риска развития проблем с сесамовидными костями является увеличение высоты продольного свода стопы. Люди с такими стопами предрасположены к развитию сесамоидита, а профилактикой его является ношение ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на сесамовидные кости.

Согласно результатам многих исследований, факторами риска травмы первого плюсне-фалангового сустава («торфяного» пальца) являются игра на искусственных покрытиях, занятия определенными видами спорта (американский футбол, футбол на траве, баскетбол, борьба, танцы, теннис и волейбол), пронация стопы, избыточная гибкость носовой части обуви, плоскостопие. Поэтому профилактикой этого состояния будет использованием обуви с более жесткой подошвой и ограничение времени игры на искусственных покрытиях.

Развитию гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты) и приступов подагры может способствовать множество различных факторов. К этому может приводить употребление в пищу большого количества пуринов, алкоголя и фруктозы (способствует превращению пуринов в мочевую кислоту). Заболевания, характеризующиеся усилением клеточного обмена, например, лейкозы и лимфомы, также способствуют развитию гиперурикемии. Гиперурикемия часто выявляется у пациентов с избыточной массой тела, однако неясно, с чем она может быть больше связана, — с диетой или, собственно, с ожирением. В любом случае коррекция веса приводит к снижению уровня мочевой кислоты и рекомендуется всем пациентам с подагрой, страдающим избыточным весом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
+

Хирургическое лечение вальгусной деформации 1 пальца

Пациенты с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы нередко обращаются за медицинской помощью из косметических соображений. Подробное обсуждение с пациентами в таких случаях всех нюансов операции, возможных осложнений заставляет их задуматься о необходимости хирургического вмешательства.

В специализированной литературе предлагается множество различных вариантов хирургического лечения этого состояния. Выбор того или иного вмешательства основывается на тяжести деформации, наличии сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтениях хирурга.

Некоторые из наиболее распространенных при данной патологии хирургических вмешательств включают:

  • удаление медиального костного выступа («косточки») головки 1-ой плюсневой кости
  • остеотомию 1-ой плюсневой кости (SCARF-остеотомию, Сhevron)
  • остеотомию проксимальной фаланги 1-го пальца (Akin)

Полное восстановление после таких операций может продолжаться до нескольких месяцев.

Послеоперационные осложнения при этих операциях относительно нечасты и включают проблемы с заживлением раны и несращения в зоне остетотомии. Редко, деформация может рецидивировать, что может потребовать повторной хирургической коррекции.

Хирургическое лечение hallux rigidus (артроза 1-го пальца стопы)

Хирургическое лечение этого состояния показано при неэффективности консервативного лечения. Варианты такого лечения включают:

  • тыльную хейлэктомию 1-го плюсне-фалангового сустава (удаление тыльного остеофита)
  • артродез (замыкание) 1-го плюсне-фалангового сустава
  • артропластика или гемиартропластика 1-го плюсне-фалангового сустава (полное или частичное замещение сустава большого пальца эндопротезом).

Хейлэктомия эффективна только у пациентов с не сильно выраженным артрозом первого плюсне-фалангового сустава. Нечастым осложнением этой операции является рецидив болевого синдрома. Если такое все же происходит, следует рассмотреть другие два варианта хирургического лечения.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава позволяет полностью устранить боль в первом пальце стопы. Одной из основных клинических особенностей тяжелого ригидного первого пальца стопы является выраженное ограничение движений пальца, поэтому исчезновение его движений после артродеза (замыкания сустава) с функциональной точки зрения не является большой проблемой.

Эндопротезирование первого плюсне-фалангового сустава позволяет в кратко- и среднесрочной перспективе эффективно избавить пациента от боли в суставе и улучшить его функцию, однако в долгосрочной перспективе так или иначе имплант может оказаться несостоятельным, а ревизионное вмешательство в таких случаях окажется очень сложным и результат прогнозировать будет невозможно.

Хирургическое лечение сесамоидита

Стойкий сесамоидит, при котором оказывается неэффективным проводимое в течение 6 месяцев консервативное лечение, может быть показанием к удалению сесамовидных костей, однако у большинства пациентов консервативное лечение все же дает эффект. Удаление только одной сесамовидной косточки может привести к дестабилизации сустава и развитию варусной или вальгусной деформации 1-го пальца в зависимости от того, какая из сесамовидных костей будет удалена.

Хирургическое лечение «торфяного» пальца

Если разгибательная травма первого плюсне-фалангового сустава сопровождается полным разрывом подошвенной капсулы сустава, показано хирургическое лечение. Также хирургическое лечение может быть показано при частичных повреждениях капсулы, когда оказывается неэффективным консервативное лечение. В таких случаях выполняется дебридмент (удаление поврежденных фрагментов хряща) и восстановление поврежденной подошвенной капсулы.

Восстановительный период может быть достаточно длительным: 6 недель контролируемой реабилитации в специальном послеоперационном ботинке или обуви с жесткой подошвой и 6 или более недель специализированных упражнений. Даже при хорошо выполненной операции часть проблем у пациента может сохраниться. У многих спортсменов такое повреждение, к сожалению, может положить конец спортивной карьере.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+

В нашей клинике мы широко применяем малоинвазивные методы лечения патологии стоп. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов-ортопедов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕРВОМ ПАЛЬЦЕ
+

ПРИМЕР 1

ПРИМЕР 2

ПРИМЕР 3

ПРИМЕР 4

ПРИМЕР 5

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ
+

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция стоп при вальгусной деформация большого пальца (одна стопа) — от 39000 до 49000 рублей, две стопы — от 69000 до 99000 рублей, в зависимости от степени деформации

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Реконструктивная операция на переднем отделе стопы
  • Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Органосохранящая операция на первом пальце стопы при артрозе (одна стопа) — 39000 рублей, две стопы — 59000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция хэйлэктомия и остеотомия первой плюсневой кости
  • Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Артродез плюсне-фалангового сустава при артрозе (одна стопа) — 39000 рублей, две стопы — 59000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция включая расходные материалы и специальные винты

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Эндопротезирование первого плюсне-фалангового сустава при артрозе — цена по запросу

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция эндопротезирования
  • Расходные материалы и эндопротез импортного производства

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

  • Клинический осмотр и плантоскопия
  • Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • Расходные материалы
  • Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязки или снятие послеоперационных швов

Наша команда

* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества
Бессараб Максим Сергеевич

Бессараб Максим Сергеевич

  • Кандидат медицинских наук
  • Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
  • Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
    и оперативными методами лечения спортивных травм
  • Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год
Подробнее
Чарчян Артак Михайлович

Чарчян Артак Михайлович

  • Врач травматолог-ортопед высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
  • Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
  • Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год
Подробнее
Миронов Андрей Николаевич

Миронов Андрей Николаевич

  • Врач травматолог-ортопед
  • Председатель AO Trauma Russia
  • Один из ведущих специалистов в России по лечению переломов и последствий травм таза, а также костей верхних и нижних конечностей
  • Специалист мирового уровня в лечении тяжелых сочетанных травм
  • Длительное время работал в университетской клинике Саарланда (Германия)
  • Практически нет ни одного практикующего травматолога в СНГ, кто бы не обучался на курсах AO Trauma у доктора Миронова

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ