search
Записаться
ЧТО МЫ ЛЕЧИМ

Деформация пальцев стопы

Деформация малых пальцев стопы. Проблемы с обувью и не только

ЧТО ЭТО ТАКОЕ
+

Причиной деформаций малых пальцев стопы является нарушение баланса между мышцами стопы. Эти деформации классифицируется в зависимости от того, как именно выглядят отдельные суставы пальца.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС).

Когтеобразная деформация также характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС), однако здесь дополнительно имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС), в результате палец по форме напоминает коготь.

При молоточкообразной деформации имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС) и разгибание в плюснефаланговом суставе (ПФС) и проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС).

АНАТОМИЯ И ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
+

Каждый из малых пальцев стопы состоит из трех фаланг. Проксимальная фаланга сочленяется с плюсневой костью проксимально с образованием плюснефалангового сустава (ПФС) и средней фалангой дистально с образованием проксимального межфалангового сустава (ПМФС), средняя фаланга сочленяется с дистальной с образованием дистального межфалангового сустава (ДМФС).

Длинный разгибатель пальцев — внешняя мышца стопы, т.е. мышца, расположенная не на стопе, а на голени, является первичным разгибателем плюснефалангового сустава (ПФС). Короткий разгибатель пальцев — это собственная мышца стопы, она разгибает палец в проксимального межфалангового сустава (ПМФС) и дистальном межфаланговом суставе (ДМФС).

Длинный сгибатель пальцев — это еще одна внешняя мышца, она сгибает все три сустава пальца, но в основном в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС). Короткий сгибатель пальцев (собственная мышца стопы) в первую очередь сгибает ПМФС. Червеобразные мышцы начинаются от плюсневых костей и осуществляют сгибание ПФС и одновременное разгибание ПМФС и ДМФС.

Со стороны подошвенной поверхности в области каждого пальца расположена фиброзно-хрящевая подошвенная пластинка, представляющая собой утолщение капсулы, которое пассивно противостоит избыточному разгибанию пальца.

Причинами, лежащими в основе развития деформаций малых пальцев стопы, могут быть:

  • Сахарный диабет с периферической нейропатией
  • Ревматоидный артрит
  • Первичное нейромышечное заболевание (полиомиелит, атаксия Фридрейха, миелопатия, рассеянный склероз или болезнь Шарко-Мари-Тута)
  • Другие деформации стопы, например, вальгусная деформация, плоскостопие или полая стопа

Когтеобразная деформация

Когтеобразная деформация является следствием дисбаланса между внешними и собственными мышцами стопы, который приводит к сгибанию в ПМФС и разгибанию в ПФС. ПМФС поднимается вверх и начинается постоянно контактировать с обувь, в результате чего здесь формируется болезненная мозоль (рис.1).

Рис. Когтеобразные пальцы. Чаще всего наиболее выражена деформация второго пальца, однако в данном случае имеет место деформация всех малых пальцев стопы.

Если имеет место деформация только одного пальца, то причиной ее чаще всего является травма или воспалительное заболевание. Чаще же деформируются все четыре малых пальца, а причиной этому является наследственный мышечный дисбаланс (внешние мышцы > собственные мышцы) или повреждение нервов (нейропатия).

Когтеобразная деформация пальцев может быть врожденной и приобретенной, она наблюдается в любом возрасте, однако несколько чаще в пожилом и старческом возрасте (70-80 лет). У женщин она встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Молоткообразная и молоточкообразная деформация

Причиной молоткообразной деформации обычно является ношение тесной обуви, в которой палец постоянно находится в согнутом положении. Также такая деформация часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца.

Молоточкообразная деформация (т.е. изолированное сгибаниев ДМФС) может быть следствием сдавление пальца в обуви (и постепенного истончения сухожилия разгибателя). Также причиной этой деформации может быть избыточное натяжение длинного сгибателя 1-го пальца.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
+

Пациенты с деформациями малых пальцев стопы — это чаще всего женщины пожилого возраста, предъявляющие жалобы на боль по тыльной поверхности пальцев (в местах, где они постоянно контактируют с обувью). Также пациенты могут жаловаться на боль в области кончика пальца вследствие его постоянного трения с подошвой обуви. При длительно существующих деформациях могут формироваться болезненные натоптыши на подошвенной поверхности у оснований пальцев.

Деформация обычно хорошо видна внешне, и рентгенография позволяет подтвердить то, что мы видим клинически.

В ходе физикального обследования необходимо оценить состояние каждого сустава пальца на предмет того, возможна ли пассивная коррекция деформации, то есть эластичная ли деформация или ригидная (от этого зависит тактика лечения).

Любые деформации малых пальцев стопы должны заставить врача заподозрить наличие у пациента сахарного диабета или неврологического заболевания, которые могут быть первопричиной формирования таких деформаций. Поэтому необходимо самое тщательное обследование этих пациентов.

Учитывая то, что деформации малых пальцев нередко являются проявлением неврологического заболевания, необходима тщательная оценка чувствительности стопы и силы соответствующих мышц.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
+

Консервативное лечение

При большинстве деформаций малых пальцев стопы можно использовать мягкие вкладыши или обувь с широкой носовой частью, исключающей давление на деформированные пальцы. Некоторые пациенты нуждаются в изготовлении индивидуальной ортопедической обуви. Резекция гипертрофированных мозолей также отчасти позволяет избавить пациента от боли, хотя деформация при этом остается, и мозоль обязательно образуется вновь.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях деформаций, которые невозможно устранить консервативно.

При эластичной когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев возможна тенотомия сгибателей и/или разгибателей либо перемещение сухожилий с релизом капсулы суставов пальцев.

При фиксированной молоткообразной деформации пальцев выполняется резекционная артропластика и артродез межфаланговых суставов.

Некоторым пациентам, например, с вывихом пальцев, может быть показана укорачивающая остеотомия плюсневой кости (Weil).

Следует отметить, что восстановительный период после любой операции на пальцах достаточно длительный. Отек и ограничение движений пальцев нередко сохраняется и через 6 недель после операции.

Частота осложнений при операциях на стопах, как правило, не высокая. Специфическим осложнением после операции по поводу деформации пальцев стопы может быть рецидив этой деформации.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+

В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ
+

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция при деформации малых пальцев (одна стопа) — от 21000 до 29000 рублей, две стопы — от 29000 до 39000 рублей в зависимости от степени деформации

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция на малых пальцах стопы
  • Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

  • Клинический осмотр и плантоскопия
  • Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • Расходные материалы
  • Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязки или снятие послеоперационных швов

Наша команда

* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества
Бессараб Максим Сергеевич

Бессараб Максим Сергеевич

  • Кандидат медицинских наук
  • Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
  • Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
    и оперативными методами лечения спортивных травм
  • Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год
Подробнее
Чарчян Артак Михайлович

Чарчян Артак Михайлович

  • Врач травматолог-ортопед высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
  • Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
  • Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год
Подробнее
Миронов Андрей Николаевич

Миронов Андрей Николаевич

  • Врач травматолог-ортопед
  • Председатель AO Trauma Russia
  • Один из ведущих специалистов в России по лечению переломов и последствий травм таза, а также костей верхних и нижних конечностей
  • Специалист мирового уровня в лечении тяжелых сочетанных травм
  • Длительное время работал в университетской клинике Саарланда (Германия)
  • Практически нет ни одного практикующего травматолога в СНГ, кто бы не обучался на курсах AO Trauma у доктора Миронова

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ