Плечевой сустав человека образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эту впадину называют гленоидом. Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки сухожильно-мышечной муфтой, называемой ротаторной манжетой.

Плечевой сустав состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых может быть источником развития артроза. Один из этих суставов образован ключицей и отростком лопатки, называемым акромионом, — акромиально-ключичный сустав.

Второй сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки и носит название плечелопаточный сустав.

Чтобы назначить эффективное лечение, доктор должен определить, какой из этих суставов поражен и какой из вариантов артроза имеет место в вашем конкретном случае.

Выделяют следующие варианты артрозов, при которых возможно поражение плечевого сустава.

Остеоартроз

Остеоартроз, или артроз вследствие «изнашивания сустава», — это состояние, характеризующееся разрушением покрытой гладким хрящом суставной поверхности костей. Когда хрящ изнашивается, он становится хрупким, его поверхность неровной, а промежуток между двумя сочленяющимися костями (суставная щель) сужается или исчезает вовсе. При движениях кости, образующие сустав, начинают соприкасаться друг с другом, что вызывает боль.

Остеоартроз чаще всего встречается в возрастной группе старше 50 лет, при этом в плечевом суставе в первую очередь поражается акромиально-ключичное сочленение.

(Слева) Схематичное изображение поврежденного суставного хряща плечелопаточного сустава. (Справа) Рентгенологические признаки остеоартрита плечевого сустава и сужения суставной щели (стрелка).

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, характеризующееся множественным поражением суставов человеческого тела. Для него характерна симметричность поражений, т.е. поражение одних и тех же суставов с обеих сторон.

Полость суставов изнутри выстлана особой оболочкой, называемой синовией. Синовия вырабатывает синовиальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для сустава, улучшая его подвижность. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется, приводя к развитию болевого синдрома и ограничению подвижности сустава.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. Клетки организма, ответственные за защиту от инфекций, вместо этого повреждают нормальные ткани (например, суставной хрящ и связки) и вызывают размягчение костей.

При ревматоидном артрите одинаково часто поражаются оба сочленения, образующие плечевой сустав.

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз — это разновидность остеоартроза, причиной развития которого является травма плечевого сустава, например, перелом или вывих.

Артропатия плечевого сустава вследствие разрыва ротаторной манжеты

Артроз плечевого сустава может развиваться при массивных и длительно существующих разрывах ротаторной манжеты. При таких разрывах мышцы ротаторной манжеты утрачивают способность удерживать головку плеча напротив суставной впадины лопатки, и головка плеча смещается вверх в направлении акромиального отростка лопатки, приходя в соприкосновение с ним.

Сочетание массивного разрыва ротаторной манжеты и выраженного артроза становится источником болевого синдрома и ограничения функции сустава, при котором пациент в ряде случаев не способен даже немного отвести руку в сторону.

Артропатия вследствие разрыва ротаторной манжеты

Аваскулярный некроз головки плеча

Аваскулярный некроз (АВН) головки плеча — это состояние, при котором нарушается нормальное кровоснабжение головки плечевой кости. В отсутствие кровоснабжения клетки костной ткани погибают. АВН в конечном итоге ведет к разрушению плечевого сустава и развитию артроза.

Аваскулярный некроз в своем развитии проходит несколько стадий. По мере прогрессирования заболевания происходит постепенный коллапс лишенной кровоснабжения кости и развивается артроз плечевого сустава. На начальной стадии АВН поражается только головка плеча, однако, когда развивается ее коллапс, повреждается и суставная впадина лопатки.

Причинами АВН являются прием высоких доз кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, серповидноклеточная анемия и травмы плечевого сустава. В некоторых случаях причину АВН установить не удается, и тогда это состояние называют идиопатическим АВН.

Боль. Наиболее частым симптомом артроза плечевого сустава является боль, которая обычно усиливается при физической активности и со временем становится более интенсивной.

• При поражении плечелопаточного сустава боль обычно локализуется в заднем отделе плечевого сустава и может усиливаться при изменении погоды. Пациенты нередко жалуются на боль в глубине сустава.
• Боль при артрозе акромиально-ключичного сустава (АКС) локализуется в верхней части плеча. Иногда эта боль может иррадиировать (или «отдавать») в боковую поверхность шеи.
• У пациентов с ревматоидным артритом, когда поражаются оба сочленения плечевого сустава, могут жаловаться на диффузную боль в суставе.

Ограничение объема движений. Еще одним распространенным симптомом артроза плечевого сустава является ограничение движений. Пациенты могут жаловаться на затруднение при подъеме руки, например, с тем, чтобы причесать волосы или задернуть занавеску. При движениях плечевом суставе может быть слышен хруст или щелчки.

По мере прогрессирования заболевания боль появляется при любом движении в плечевом суставе. Нередко боль появляется в ночное время, нарушая нормальный сон пациента.

Анамнез заболевания и физикальное обследование

Обсудив с вами жалобы и выяснив все необходимые детали анамнеза, доктор тщательно обследует ваш плечевой сустава.

В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на следующие признаки:

• Слабость (атрофия) мышц
• Болезненность при пальпации
• Объем пассивных (ассистированных) и активных (самостоятельных) движений в суставе
• Любые признаки повреждения окружающих сустав мышц, сухожилий и связок
• Признаки ранее перенесенных травм
• Поражение других суставов (признак ревматоидного артрита)
• Крепитация (ощущение хруста внутри сустава) при движениях
• Боль при давлении в определенных точках

Рентгенография

Рентгенография — это метод исследования, позволяющий получить детализированное изображение плотных анатомических структур человеческого тела, какими являются, например, кости. Рентгенография позволяет отличить друг от друга различные формы артроза.

При артрозе плечевого сустава на рентгенограммах будет видно сужение суставной щели, изменение формы и структуры костей, формирование костных шипов (остеофитов).

Пример тяжелого остеоартроза плечелопаточного сустава.

Для подтверждения диагноза доктор может ввести в полость сустава раствор местного анестетика. Временное исчезновение болевого синдрома в таком случае служит подтверждением артроза плечевого сустава.

Как и при любых других подобных состояниях, лечение артроза плечевого сустава на начальном этапе является консервативным. Доктор может порекомендовать вам следующие варианты лечения:

• Покой или изменение физической активности с отказом от тех ее видов, которые провоцируют появление болевых ощущений. При некоторых привычных для вас видах движений вам придется по-другому пользоваться рукой.
• Физиотерапия, включающая упражнения, направленные на увеличение подвижности плечевого сустава.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, аспирин или ибупрофен, способствуют купированию воспаления и болевых ощущений. Эти препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и даже вызвать желудочное кровотечение, поэтому принимать их следует во время еды. Если ранее вы перенесли язвенную болезнь или принимаете препараты для снижения свертываемости крови, перед приемом этих препаратов вам следует проконсультироваться с врачом.
• Введение в плечевой сустав кортикостероидов позволяет быстро купировать воспаление и боль, однако этот эффект носит лишь временный характер.
• Прогревание
• Местные аппликации льда в течение 20-30 минут 2-3 раза в день позволяет уменьшить выраженность воспаления и болевых ощущений.
• При ревматоидном артрите назначаются т.н. болезнь-модифицирующие препараты, к которым относится, например, метотрексат.
• Биологически активные пищевые добавки, например, глюкозамин и хондроитин, также позволяют уменьшить выраженность болевых ощущений, однако при их приеме следует иметь ввиду, что научных доказательств их эффективности в отношении лечения артроза недостаточно. Кроме того, они могут негативным образом взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, поэтому перед тем, как начать их прием, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В случаях, когда боль становится причиной значительного ограничения функции сустава или если она не купируется консервативными мероприятиями, доктор может предложить вам хирургическое лечение.

Артроскопия. Этот метод лечения может быть показан при слабо и умеренно выраженном артрозе плечелопаточного сустава.

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Во время такой операции выполняется своего рода «уборка» в суставе (дебридмент), что позволяет временно уменьшить болевой синдром, но к сожалению, не дает возможности обратить уже имеющиеся изменения. Если артрит прогрессирует, может быть показано другое хирургическое лечение.

Эндопротезирование плечевого сустава (артропластика). Эндопротезирование плечевого сустава может быть показано при выраженном остеоартрозе плечевого сустава. Эта операция заключается в удалении поврежденных частей плечевого сустава и замене их искусственными компонентами, называемыми протезом.

Выделяют следующие варианты эндопротезирования:

• Гемиартропластика. При такой операции протезом замещается только головка плечевой кости.
• Тотальное эндопротезирование плечевого сустава — предполагает замещение протезом и головки плеча, и суставной впадины лопатки. При этом пластиковая «чаша» протеза фиксируется к суставной впадине лопатки, а головка плеча замещается металлической «сферой».
• Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава. В отличие от обычного эндопротеза в реверсивном протезе «сфера» и «чаша» поменяны местами. Металлическая сфера фиксирована к суставной впадине лопатки, а пластиковая чаща — к верхнему концу плечевой кости. Реверсивное эндопротезирование наиболее эффективно у пациентов с артропатией вследствие повреждения ротаторной манжеты, поскольку дает возможность использовать для движений в плечевом суставе другие мышцы, а не поврежденные ротаторы плеча.

(Слева) Традиционный протез плечевого сустава повторяет анатомию нормального плечевого сустава. (Справа) При реверсивном эндопротезировании пластиковая чаша устанавливается со стороны плечевой кости, а металлическая сфера — со стороны суставной впадины лопатки.

Резекционная артропластика. Наиболее распространенным методом хирургического лечения артроза акромиально-ключичного сустава является резекционная артропластика. Возможно выполнение этой операции артроскопически.

Операция заключается в удалении части суставного конца ключицы и увеличении тем самым размеров суставного пространства, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.

Хирургическое лечение артроза плечевого сустава чаще всего позволяет довольно эффективно купировать болевой синдром и восстановить движения в плечевом суставе. Продолжительность реабилитационного периода зависит в первую очередь от характера выполненного хирургического вмешательства.

Лечение боли

После операции вы обязательно будете чувствовать боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы избавить вас от боли и ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде обычно назначается ряд препаратов. К таким препаратам относятся опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для улучшения эффекта и минимизации дозы опиоидных анальгетиков препараты обычно назначаются в комбинации друг с другом.

Необходимо понимать, что, хотя опиоидные анальгетики и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотическими препаратами и могут вызывать зависимость. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков являются важными социальными проблемами современного общества, поэтому принимать такие препараты следует строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Как только интенсивность болевых ощущений начнет уменьшаться, от наркотиков следует отказаться. Если боль не купируется в течение нескольких недель после операции, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.

Осложнения

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при хирургическом лечении артрита плечевого сустава существуют определенные риски развития осложнений. Такими возможными осложнениями являются инфекция, избыточная кровопотеря, тромбозы, повреждение кровеносных сосудов и нервов.

Перед операцией вы обязательно обсудите со своим хирургом все возможные риски и осложнения предстоящей операции.

Лечение артроза плечевого сустава было и остается предметом интенсивных научных исследований.

• Во многих случаях невозможно сказать, почему у одних людей развивается артроза, а у других нет, поэтому некоторые причины развития этого состояния на сегодняшний день являются предметом интенсивных научных изысканий.
• Изучаются возможности применения при артроза плечевого сустава протезов синовиальной жидкости, которые активно применяются, скажем, в лечении артроза коленного сустава.
• Появляются новые типы препаратов для лечения ревматоидного артрита.
• Большое число исследований посвящено эндопротезированию плечевого сустава, в т.ч. с использованием новых типов протезов.
• Также изучаются возможности восстановления поврежденной суставной поверхности плечевого сустава с использованием биологических материалов — тканевых трансплантатов, способствующих росту новых тканей и регенерации поврежденных.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава — от 149000 до 198500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз)
• Операция по эндопротезированию
• Расходные материалы
• Эндопротез плечевого сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая операция при артрозе плечевого сустава — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопическая операция на плечевом суставе
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая операция при артрозе АКС — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопическая операция на АКС
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

• Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
• Местная анестезия
• Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
• Снятие послеоперационных швов