Повреждение связок, вывих ключицы

Наиболее частой причиной вывиха в акромиально-ключичном суставе (АКС) является падение непосредственно на плечевой сустав. При этом происходит повреждение связок, окружающих и стабилизирующих АКС.

При достаточно значительной силе травмирующего воздействия происходит разрыв связок, прикрепляющихся к нижней поверхности ключицы, что приводит к отделению лопатки от ключицы. Лопатка при этом под действием веса конечности смещается вниз, а наружный конец ключицы выступает под кожей вверх.

Тяжесть повреждения варьирует от легкого повреждения связок, когда вывиха не происходит, до полного их разрыва. Хорошая безболезненная функция плечевого сустава чаще всего не восстанавливается без квалифицированного лечения даже при наиболее легких повреждениях. Чем более выражена деформация плечевого пояса, тем больше времени занимает восстановление функции плеча.

• Легкое повреждение акромиально-ключичных связок не приводит к смещению ключицы, и на рентгенограмме сустав выглядит нормальным.
• При более серьезных разрывах акромиально-ключичных связок и легком разрыве клювовидно-ключичной связки плечевой пояс несколько смещается вниз, в области АКС появляется небольшой костный выступ.
• При наиболее тяжелых повреждениях происходит полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, что приводит к полному разобщению лопатки и ключицы с формированием значительного выстояния наружного конца ключицы в области плеча.

Если повреждение сопровождается видимой деформацией плеча, увидеть его достаточно легко. При менее выраженной деформации диагноз помогают поставить характерная локализация боли и рентгенография. Иногда к поврежденной конечности прикрепляется небольшой груз, что приводит к усилению деформации и делает ее более очевидной на рентгенограмме.

Консервативные мероприятия в виде подвешивания конечности на косыночной повязке, местного применения льда и обезболивающих препаратов обычно позволяют справиться с острыми болевыми ощущениями. Иногда доктор может порекомендовать более сложные средства иммобилизации, позволяющие полностью обездвижить акромиально-ключичный сустав.

Однако после подобного лечения часть пациентов даже с минимально выраженной деформацией ключицы продолжают испытывать боль в области АКС.

У этих пациентов полная функция плечевого сустава не восстанавливается. К тому же у них может нарастать деформация в области плеча в последующем.

Это может быть связано со следующими факторами:

• Нехарактерное и неправильное соприкосновение суставных концов костей при движениях в суставе.
• Развитие дегенеративных изменений и артроза АКС.
• Повреждение дисковидного хряща, который нередко можно видеть в этом суставе и который выполняет роль амортизатора.

В этих случаях хорошая функция плечевого сустава часто восстанавливается только после хирургического вмешательства.

Во всех свежих случаях травмы АКС и вывихе ключицы может быть показана операция. Традиционно хирургическое вмешательство проводится с использованием фиксирующих крючковидных пластин. Во время операции пластина винтами прикрепляется к ключицы, а ее крючок заводится под акромион. Тем самым удается устранить вывих или подвывих ключицы. По данным зарубежных исследований данный вид операции имеет много недостатков. Прежде всего крючок пластины раздражает проходящие под акромионом сухожилия ротаторной манжеты и даже может повредить их. К тому же для установки крючковидной пастины требуется значительный разрез кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений. Также если используется пластинка, ее обычно необходимо удалить после заживления акромиально-ключичного сустава.

Более современным и малотравматичным способом лечения вывихов и подвывихов ключицы является операция с применением пуговиц и прочных хирургических нитей.

При этом виде операции разрез кожи значительно менее протяженный, чем при фиксации крючковидной пластиной. Во время устранения вывиха ключицы при помощи пуговиц мы не вскрываем акромиально-ключичный сустав в связи с чем риск развития артроза снижается. Нити фиксирующие пуговицы обладают эластичностью в отличии от стальной пластины, что также уменьшает риск артроза АКС. Немаловажным является и то, что пуговицы и нити не требуют удаления.

Операция показана в случаях, когда у пациента выраженные болевые ощущения в плече либо при значительной деформации ключица.

Операция заключается в резекции наружного конца ключицы с тем, чтобы он не контактировал с акромиальным отростком лопатки и реконструкция связок, прикрепляющихся к нижней поверхности ключицы. Эта операция эффективна даже в случаях, когда после травмы прошло достаточно много времени. Такие операции выполняются артроскопически или открыто, с применением специальных анкерных фиксаторов или пуговиц.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения для полноценного восстановления подвижности плечевого сустава, силы и эластичности мышц плечевого пояса необходима соответствующая реабилитация.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешательства проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ПРИМЕР 1

ПРИМЕР 2

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пластиной — 54000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция при травме АКС
• Расходные материалы
• Импланты (пластина и винты)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Малоинвазивное устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пуговицам и нитью — от 59000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Малотравматичная операция при травме АКС и вывихе ключицы
• Расходные материалы
• Импланты (Arthrex, Karl Storz)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Реконструкция связок АКС при застарелых разрывах- от 69000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Реконструктивная операция на связках АКС
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
• Перевязки, снятие послеоперационных швов