Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча

Главная » Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча

В современной травматологии и ортопедии врачи все реже используют термин «привычный вывих». Состояние, при котором определяется повышенная подвижность костей в плечевом суставе более корректно называть нестабильностью. Классификация нестабильности достаточно обширна и больше интересна врачам и ученым. В этой статье мы поговорим о наиболее частом виде нестабильности плечевого сустава, которая развивается после вывиха плеча и называется травматической. В отличие от диспластической нестабильности, которая связана с врожденным нарушением структуры соединительной ткани, травматическая нестабильность встречается гораздо чаще, примерно в 90 процентах случаев.

Нестабильность плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три кости: головка плечевой кости, лопатка и ключица.

Даже на картинках видно, что головка плечевой кости значительно больше суставной впадины лопатки (гленоид).

Размер гленоида

Общая площадь суставной поверхности головки плечевой кости как минимум в 3 раза больше, чем площадь хрящевой поверхности гленоида. К тому же гленоид достаточно плоский и неспособен самостоятельно обеспечить достаточную стабильность плечевого сустава. Для увеличения стабильности по краю гленоида расположена хрящевая губа, которая делает суставную впадину лопатки глубже в 1,5-2 раза.

Анатомия гленоида

Вокруг плечевого сустава расположены прочные связки, сухожилия и мышцы. Стабильность плечевого сустава определяется главным образом целостностью этих структур. Наиболее заметная роль в обеспечении стабильности плечевого сустава принадлежит ротаторной или вращательной манжете.

вращательная манжета

Вращательная манжета представляет собой плотное сухожильное образование, которое окружает головку плечевой кости. Сухожилия соединяют мышцы лопатки и головку плечевой кости. При напряжении, мышца тянет за сухожилие и поворачивает головку в соответствующую сторону.

Кроме мышц и сухожилий в капсулу сустава вплетаются прочные связки, которые соединяют плечевую кость и лопатку и также выполняют функцию по стабилизации сустава.

Причины нестабильности

Нестабильность или неустойчивость в плечевом суставе обычно развивается после вывиха плеча.

Пациенты всегда очень хорошо помнят первый вывих и боль, которую они испытали даже если прошло уже много лет. В связи с особым строением плечевого сустава в подавляющем большинстве случаев, при вывихе, головка плечевой кости смещается вперед относительно гленоида. Такой вывих врачи называют передними.

Передний вывих

При вывихе плеча в ста процентах случаев имеет место повреждение внутрисуставных структуры. В тот момент, когда головка смещается и соскальзывает с гленоида, от его края отрывается суставная губа, капсула, а также повреждаются связки. Этот вид травмы, в честь автора, который впервые ее описал и предложил способ лечения, назвали повреждением Банкарта.

головка плеча повреждение

Нередко при высокоэнергетичной травме или у пожилых пациентов при вывихе плеча формируется значительный дефект кости на гленоиде или головке плечевой кости, который почти всегда приводит к развитию привычного вывиха и хронической нестабильности. Дефект головки плечевой кости, возникающий при вывихе, называется повреждением Хилл-Сакса.

костный дефект гленоида

Костные повреждения головки плечевой кости (Хилл-Сакса) и края гленоида формируются из-за постоянного контакта этих областей при вывихе. Кости как бы истираются и стесываются друг об друга при неоднократно повторяющихся в течение многих лет вывихах. У пациентов старшего возраста вывих плеча сопровождается повреждением ротаторной манжеты.

Симптомы и диагностика

Для первого вывиха характерно отсутствие движений в плечевом суставе, вынужденное положение руки и сильная боль. На рентгенограммах обнаруживается смещение головки из суставной впадины. Разрывы мягкотканных структур при рентгенографии не видны.

Вывих, рентген

Вывих плеча устраняют в больнице или травмпункте под обезболиванием и накладывают иммобилизацию ортезной повязкой.

У большинства пациентов особенно молодого возраста в дальнейшем вывихи рецидивируют, иногда многократно. По данным ученых частота рецидивов после первичного вывиха среди пациентов молодого возраста составляет от 85 до 90 процентов.

Предчувствие вывиха

У пациентов других возрастных групп формируется нестабильность плечевого сустава с постоянными подвывихами, болевым синдромом и ограничением движений. Иногда неустойчивость сустава характеризуется слабостью и онемением в плечевом суставе.

Для уточнения характера неустойчивости плечевого сустава разработан целый ряд специальных клинических тестов. После выяснения анамнеза заболевания, пациент обязательно проводит клинические тесты, при которых пациент ощущает предчувствие вывиха.

обследование пациента с паталогией плеча

У пациентов с подозрением на нестабильность плечевого сустава МРТ позволяет получить информацию о локализации и размерах повреждения суставной губы, манжеты и костных образований.

повреждение Банкарта МРТ

Читать: Травмы и заболевания плечевого сустава у людей занимающихся спортом

Лечение

Показанием к оперативному лечению являются частые рецидивы вывихов и подвывихов, болевой синдром, ограничение движений, которые не позволяют больному нормально заниматься спортом и работой. Многие врачи зарубежом считают, что уже после первого вывиха, у молодых пациентов, в связи с высоким риском рецидива, необходимо выполнять хирургическую стабилизацию сустава сразу. Операция должна производиться малоинвазивным способом артроскопически.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения суставной губы, манжеты, выявить импиджмент синдром, тендинит сухожилия бицепса, SLAP повреждение. Артросокпически возможно рефиксировать суставную губу с помощью специальных анкеров.

введение анкер в гленоид

Анкеры вводят в кость. Анкеры снабжены специальными прочными нитями. Нити проводят через суставную губу. После натяжения нитей и завязывания узла губа подтягивается к краю лопатки, в положение, от которого она оторвалась. Сформированный узел плотно прижимает оторванную суставную губу вместе с капсулой сустава к гленоиду.

губа фиксированная к гленоиду

Через несколько месяцев суставная губа прирастает к краю гленоида. Восстановление анатомии суставной губы способствует стабилизации плечевого сустава и значительно уменьшает риск повторных вывихов. Для операции обычно требуется два или три анкера.

Если нестабильность плечевого сустава вызвана дефектом кости, требуется более сложная операция. При тяжелых первичных вывихах или при многократно повторяющихся вывихах нередко происходит повреждение кости гленоида или плеча.

костный Банкарт

Из-за недостатка кости, уменьшаются площади соприкасающихся суставных поверхностей, в связи с чем страдает стабильность сустава. Операция по рефиксации суставной губы, при наличии костного дефекта гленоида или головки плеча, абсолютно не эффективна. Целью операции в таких случаях является увеличение площади суставной поверхности лопатки. Для того чтобы этого добиться, нужно перенести кость в то место, где существует ее недостаток.

Наиболее частым видом хирургического вмешательства, который применяется для ликвидации нестабильности плечевого сустава, связанной с дефектом кости является операция Латарже (Latarjet).

Во время этой операции производят отсечение клювовидного отростка. Далее фрагмент клювовидного отростка вместе с сухожилием переносится на край гленоида.

операция Латерже

Для фиксации клювовидного отростка к краю гленоида используется два винта. Через несколько месяцев клювовидный отросток срастается с лопаткой, а площадь гленоида увеличивается на 20-25 процентов.

операция Латерже

Расположенный таким образом костный фрагмент клювовидного отростка вместе с сухожилием двуглавой мышцы ограничивает возможность головки плечевой кости выскальзывать из сустава.

КТ Латерже

При правильном выполнении операции частота рецидивов после операции крайне невелика.

В нашей клинике на протяжении многих лет успешно применяются малоинвазивные методы лечения нестабильности плечевого сустава. Мы оказываем весь спектр услуг по диагностике и лечению нестабильности плечевого сустава.

рентген Латерже

Клиника обладает новейшим оборудованием, что позволяет нам использовать в своей работе самые  современные и эффективные способы лечения. Не забывайте, что болезнь легче вылечить на ранней стадии. Обращайтесь к врачам при любых проявлениях боли и ограничения движений в плечевом суставе. На консультацию в нашу клинику Вы можете записаться по телефону или связаться с нами и задать вопрос он-лайн.

[[if? &is=`429:=:1` &then=`{{}}` &else=``]]